中西医结合治疗肺心病63例探讨

钱春兰 钱坤 刘聿洲

【关键词】中西医；肺心病；观察治疗

我们两年来共收治肺心病63例，全国肺心病专业会议订制的标准。

我院既往肺心病仅做了西药抗菌素方面的治疗观察，其效果均不够满意，因此，逐年的病发症及死亡率未见明显下降。实践告诉我们，治疗肺心病，首先在于缓解期的预防及治疗，另一方面，治疗肺心病还必须走中西医结合的道路，必须西医认真学习中医，才能在防治肺心病过程中取得较满意的效果。两年来，我们用中西医结合，认真地进行了观察治疗，使我院的肺心病的死亡率由前年的18%降低到14.2%。说明实行中西医结合是创造我国统一的新医学的广阔的道路。

一、一般资料：

1.性别：男37例 女25例 男：女 1.4：1

2.年龄：最小22岁 最大73岁

3.职业：

4.基础疾病：（1）慢支 60名

（2）胸廓畸形 2名

（3）哮 喘 1名

5.并发症：

6.死亡率 14.2%

7.临床分级

二、中西医结合治疗肺心病的几点体会

（一）祖国医学对肺心病的认识：

肺心病虽然祖国医学无此名，但根据临床症状，属于祖国医学的“喘嗽”“水气”“痰饮”“肺胀”等病的范畴，例如素问灵机真脏论：“肺虚则少气而喘”，逆调论曰“不得卧，卧则喘者是水气走之客也”，金匮要略云“咳而上气，此为肺胀，其人喘目如脱状”以上论述的症候，与肺心病的临床表现相类似。说明祖国医学很早对肺心病的病症，有所认识，并且积累了丰富的经验。

总之：肺心病是一个以心肺病变为主的全身性疾病，久病则可影响到脾肾功能失调，此外，肺脾肾对水液代谢调节起主导作用。病久正虚易感外邪，痰热、水饮、血热之夹杂脏腑之虚为本病为“本”，夹兼证为本病之“标”，本虚标实是肺心病常见之特征。

（二）我们根据（全国肺心病专业会议草案）肺心病中西医结合分型和治疗原则进行了治疗和观察

1.肺肾气虚型（以肺功能不全为主）

主症：咳喘、气短活动后加重，兼证多是：痰湿证和痰热证，表证以表虚证较少见，这一型病人我们多控制在门诊治疗，不做住院治疗观察。

2.脾肾阳虚，水气凌心型（以心功能不全为主）

主症：咳喘、气短、浮肿、心悸不能平卧、尿少、口唇甲床发绀舌绛紫及脉沉细数，这一型病人兼证多属痰热证，我们收治的肺心病人此型占66.6%。

3.第三型痰迷心窍型（肺脑）及第四型阳元欲绝型（休克）这两型均较少见，由于药源及其他条件所限，未做中药重点观察，仅在缓解后作了对症治疗。

由于我們收治的肺心病中，脾肾阳虚，水气凌心型较多，占肺心病人住院人数的66.6%，因此我们在中西结合方面，作了重点治疗观察，故我们在这里做一点分析：

脾肾阳虚，水气凌心型（以心功能不全为主）共42例，占63例中的66.6%。

在西医方面，心功能不全的诱因，大部分为肺内严重感染，患者主要表现为：呼吸困难，心悸气短不能平卧，少尿浮肿、腹胀满纳呆，口唇甲床明显发绀、颈静脉怒张、两肺满布干湿罗音、心律增快和肝大腹满等。西医治疗，以控制感染为主，佐以强心利尿、吸氧，雾化吸入排痰，使呼吸道通畅，改善心肺功能。

例一

王×× 男 46岁 工人 病历号79669号

患慢支八年余，75年12月5日因感冒后喘咳、气短、心悸加剧伴全身浮肿，少尿不能平卧、并咯黄痰粘稠、失眠、头疼、自汗入院。

查体：神清、半卧位，全身有色素沉着，全身浮肿，颜面及口唇发绀眼球突出，球结膜充血，颈静脉怒张，两肺满布干湿性罗音，肝大剑下12厘米，肋下6厘米。脉浮细数弱，诊为慢支、肺气肿并感染、肺心病心衰Ⅲ0。临床分级Ⅲ0。

入院后，经给氧抗感染、强心利尿，下肢浮肿减轻，但心律不减，仍肝大剑下10厘米，肋下6厘米，压痛明显，气短不能平卧。停用利尿剂等，加用中药，中医诊脉：浮数而无力，舌红绛边尖紫，属脾肾阳虚，水气凌心兼痰热症，于温肾助阳，健脾利湿，佐以清化热痰。方剂苓桂术甘汤加味：

桂枝 白术 云苓 元参 丹参 当归 滑石 板兰根 熟附子 连召 双花 车前子 泽泻 甘草

连服九剂后，咳嗽，咯痰减少，小便增多，两肺水泡音减少、肝脏明显回缩，肝区无压痛，感染心衰控制。仅感自汗、咳嗽、气短于活动后加重，乃为缓解期见症，舌质淡，舌体胖、脉沉细弱，属肝肾气虚型、冶则宜补肾，方剂：参赭镇气汤加减。

党参 代赭石 欠实 生山药 生龙牡 苏子 熟地 云苓 白芍 五味子 桂枝 生草

连服十五剂后，患者一般情况良好，咳嗽气短明显好转，已不自汗出院回家休养，并能自行活动。

（三）体会：

1.通过中西医结合治疗肺心病，使我院肺心病死亡率从去年18%降低到14.2%说明中西医结合治疗肺心病，使肺心病死亡率显著下降为防治肺心病开掘了广阔的前途.

2.我们通过对肺心病中西医结合治疗观察到肺心病以脾肾阳虚水气凌心型（心功不全为主）为最多见，63例中有42例，占66.6%。

在42例脾肾阳虚，水气凌心型中咯黄痰者35例占83.3%，说明在此型中同时并有兼证，而以痰热症居多，所以我们认为全国肺心病专业会议有关中西医结合分型第二型中应加入兼证如痰热症、痰湿症、阴虚证。所以在治疗中除温肾助阳健脾除湿外加用清热化痰之品，控制感染可提高疗效，缩短病程。

3.肺心病急性发作期，大量应用多种抗菌素，可导致体内菌种失调霉菌感染迫使停用抗感染药，给治疗上带来很大矛盾，采取中西医结合治疗，可控制霉菌感染，减少抗菌素的用量和品种，减少患者痛苦，减少并发症，说明通过中西医结合互相取长补短，可提高疗效。

4.诊治肺心病患者的医生，必须认真学习中医，掌握中医的辩证施治，理、法、方、药，绝不可弃医存药，更不能中西医两套班子，两种作法，这样才能正确指导临床提高治愈率，降低死亡率。

以上是我们的点滴体会，由于我们中西医结合治疗观察病例较少经验不足，仅供参考，不免有错误之处，希批评指导。