探讨直肠癌术后结肠造口患者的个性化护理分析

王霄霞

【摘要】目的探讨个性化护理在直肠癌术后乙状结肠造口患者中的作用。方法回顾性分析了2011年1月——2012年12月我院对126例直肠癌术后乙状结肠造口患者给予个性化护理的临床资料。结果126例直肠癌术后乙状结肠造口患者均痊愈出院，无任何造口并发症病例。结论对结肠造口周围皮肤涂抹造口护肤粉和皮肤保护膜，皮肤干燥者采用凡士林或生理盐水纱布敷贴，涂氧化锌软膏等护理措施，并在出院前后的对患者进行饮食健康指导等个性化护理措施提高临床治愈率，促进患者预后康复。

【关键词】直肠癌；结肠造口；个性化护理

直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，占消化道肿瘤发病率的第2位[1]。直肠癌术后结肠造口是临床常用治疗方法，直肠癌术后结肠造口改变了患者原有正常的排便方式，需终生使用结肠造口。肠造口不仅改变患者的体形，对自尊也是一种不良的影响，患者承受着巨大的生理、心理、家庭及社会压力，难以愈合的伤口和长期使用肠造口袋也给患者带来严重的精神和经济负担，使其生活质量受到严重的影响，因而结肠造口的护理显得非常重要和必要[2]。2011年1月——2012年12月我院对直肠癌术后结肠造口患者给予个性化护理，取得了较好的效果，现总结如下。

1一般资料

本组病例选自2011年1月——2012年12月我院经病理确诊为直肠癌，并行结肠造口术的126例患者，其中男80例，女46例，年龄25岁-66岁，平均50.3±2.4岁。直肠癌病理类型：黏液腺癌58例，腺癌30例，未分化癌21例，其他17例。患者造口于术后24-48小时开放，开放造瘘口1-2天开始进食，平均术后10-14天造口排出成形大便。

2结果

通过对126例直肠癌术后结肠造口患者给予个性化护理措施，全部患者均手术成功痊愈出院，结肠造口并发症病例出现，治疗及护理有效率100%。术后造口排便、排气正常，无切口感染、腹腔感染、粪漏等并发症的发生。

3护理措施

针对全部患者的实际情况给予个性化护理：

3.1术前护理

3.1.1心理护理患者要面对疾病本身及排便改道的乙状结肠造口双重打击，术前均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和悲观失望，甚至拒绝手术和轻生的念头。这时护理人员要体贴患者，自然地、和蔼地同及先做好家属的思想工作，取得配合与患者的交谈，使其了解疾病治疗的方法及肠造口重要性和必要性，并要耐心反复细致地做好心理疏导及解释工作，增強患者亲友的情感支持和经济支持，使之树立起战胜疾病的信心，确保手术的顺利进行和术后的快速康复。

3.1.2术前准备术前准备是手术成功的关键之一，术前充分的肠道准备是减少术中感染，防止术后腹腔及切口感染等并发症的关键。做好肠道准备，给予营养支持，高糖、高蛋白、多维生素饮食，必要时行肠内、肠外营养支持治疗。术前禁饮食、留置胃管，尿管及备皮，指导患者呼吸功能锻炼和有效咳嗽训练。

3.2术后护理在外科领域中，手术前后的护理和高超的手术技术同样是手术治疗成功的关键。

3.2.1心理护理心理护理是现代护理工作的重要内容之一[3]，心理护理重点在于通过向患者输送积极正面的信息来缓解病人的心理障碍，改变原有的错误认知[4]。虽然在术前已告知患者结肠造口的重要性，对日常生活所造成的不便，但在术后真实面对时患者更会有自卑悲观、绝望、依赖的消极情绪，护理人员要正确引导和安慰患者，耐心向患者讲解造口对患者的重要性和相关解剖生理知识，努力减轻造口对患者产生的刺激、压力、悲观和绝望心理。根据个人特征、家庭背景，通过交谈、激励、暗示以及成功造口者的献身说法等多种手段，从不同角度来提高病人的心理承受力，同时做好亲属的配合工作，共同配合治疗和护理，多关心、支持患者，营造情感支持，缓解病人心理压力，消除认知障碍[5]。

3.2.2造口护理采取示范-参与-自我护理模式等护理措施，教会患者尽快掌握自我护理造口的方法，应用造口护理手册宣教基本护理方法及并发症的预防和处理。①造口周围皮肤的护理：术后当日即开放造口，携带二件式造口袋，保持造口周围皮肤清洁，防止肠内容物及分泌液污染皮肤，尤其保护腹部主切口。②观察造口情况：术后72h内常发生造口出血和水肿、坏死或皮肤黏膜分离的几率比较高，要严密观察造口肠黏膜的色泽、出血或坏死、肠段有无回缩，及时报告医生并处理。

3.2.3造口远期并发症护理①造口周围皮炎：造口周围皮肤易受粪便刺激、浸渍而发生糜烂、湿疹或增生。及时更会造口袋，保持造口周围皮肤干燥。每次用温水洗净造口周围皮肤，擦干，局部依次外涂造口护肤粉、皮肤保护膜，造口边缘涂防漏膏预防粪便泄漏，保持局部干燥，避免摩擦，抓挠。②造口狭窄：术后由于瘢痕挛缩，可引起造口狭窄。因此观察患者是否出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气、排便等肠梗阻症状。每天用戴手套的食指或中指涂石蜡油缓慢插入造口内至2-3指关节处旋转扩肛3-5分钟，防治造口狭窄。③造口脱垂或造口疝：由于切口缝合过于松弛，腹内压增大，可使肠袢从造口旁突出，或全部脱出，故嘱患者学会正确选择和使用造口袋，要保持大便通畅，扎紧腹带，避免引起腹内压增大的重体力活动。④粪堵塞：由于手术后排便反射尚未建立，排便机能未完全恢复，有时粪便不能排出，结肠内存积粪便，可发生粪堵塞，故术后观察患者的排便情况，若进食3-4天患者仍未排便，应适当调整饮食，多饮水，鼓励患者下床活动，促进肠蠕动，必要时适当的灌洗和注入油剂，同时可口服石蜡油或麻仁丸，使粪便稀软，排出通畅。

3.3出院指导预防造口远期并发症。①饮食指导：造口患者不需要特别忌口，应多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅，并养成定时排便的习惯。遵循少食多餐，从流质饮食到半流再到软食，然后过度到普食的原则，避免进食刺激性、产气性食物的食物，以及引起便秘的食物，如油炸食物。②造口功能训练：指导患者每天早餐后排便，定时蹲便盆，养成定时排便习惯。早上空腹喝一杯加少量食盐冷开水，并按摩腹部促进肠蠕动。即使无便意也要反复多次用力做排便动作。③生活要有规律，可行体能锻炼，注意劳逸结合，增加耐受力，保持心情舒畅。

4讨论

直肠癌术后结肠造口改变了患者排便方式，需终生佩戴造口袋。给带来严重的精神和经济负担，使其生活质量受到严重的影响，患者承受着巨大的生理、心理、家庭及社会压力，不仅自尊受到影响，改变患者的体形，因而结肠造口的护理显得非常重要和必要。由于直肠癌患者性别、年龄、生活环境和文化水平的不同，造口并发症的发生也有所不同。因此，掌握正确的护理方法，仔细观察早发现造口粘膜血运、造口有无水肿、出血、坏死、回缩征象。术后让患者学会扩肛方法用生理盐水清洗造口周围皮肤，保持清洁，避免应用任何消毒剂涂擦皮肤，选用造口护肤粉和皮肤保护膜涂抹，防止肠内容物与造口周围皮肤接触并刺激皮肤出现炎症。同时鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动。总之，通过采取有效的个性化护理措施，有利于提高直肠癌术后结肠造口患者预后及生活质量。

参考文献

[1]顾永芳.结肠造口并发症原因分析与护理要点[J].中国实用医药，2009，4（33）：190-192.

[2]杨玉龙.直肠癌27例造口护理体会[J].中国临床研究，2009，5：38.

[3]石梅，韩冰，赫林.直肠癌患者结肠造口术后护理[J].吉林医学，2010，31（17）：65-66.

[4]钟华，庞娟，黄翠媚.直肠癌术后结肠造口病人的护理[J].中国实用护理杂志，2008，24（18）：126-127.

[5]张玛莉.直肠癌术后结肠造口病人的护理干预[J].全科护理，2011，（21）：37-38.