更年膏穴位贴敷治疗绝经综合征30例的临床观察

张丽　曾莉

【摘要】目的观察更年膏穴位贴敷治疗绝经综合征的临床疗效。方法将60例本病患者随机分为治疗组及对照组各30例，治疗组予更年膏穴位贴敷及更年汤口服，对照组予更年汤治疗，两组均连续治疗三个月后，观察两组患者治疗前后临床症状及实验室检查变化，并评价临床疗效。结果与治疗前比较，两组均可明显改善围绝经期妇女的症状，增加体内E2水平及降低FSH、LH水平，增加子宫内膜厚度，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，治疗组在改善症状及增加体内E2水平上，效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而在降低FSH、LH水平上，治疗组较对照组降低明显，但差异无统计学意义（P>0.05）；在增加子宫内膜厚度上，治疗组较对照组增加明显，差异无统计学意义（P>0.05）。结论更年膏穴位贴敷可有效改善绝经综合征症状，提高围绝经期妇女体内E2水平，增加子宫内膜厚度，降低FSH、LH水平。

【关键词】更年膏；穴位贴敷；绝经综合征

绝经综合征是由于卵巢功能衰退，内分泌发生变化，卵泡数量明显减少，雌激素水平减少而引发的神经躯体症状及血管舒缩症状等一系列的病理状态，是围绝经期妇女的常见病、多发病。笔者导师应用更年膏穴位贴敷治疗本病患者30例疗效较好，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年10月至2013年10月贵阳中医学院第二附属医院门诊就诊或住院的60例围绝经期妇女，年龄40-55岁，平均49.5岁；体重50-70kg，平均59kg；病程6-34个月，平均19.6个月；随机分为两组，治疗组30例，对照组30例，两组病例在年龄、体重、病程等方面经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2入选标准①自愿接受治疗，能定期随访至疗程结束；②年龄40-55岁的妇女，有月经紊乱史（3个月以上）；③内分泌测定：血雌二醇（E2）降低，血促卵泡激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）升高；④临床上以面色晦暗、精神萎靡、形寒肢冷、腰膝酸冷、面浮肢肿、夜尿多为主症的肾阳虚患者；⑤治疗前分别排除子宫颈癌、子宫内膜癌、原发性高血压、冠心病、肝肾、造血系统疾病及3个月内曾服用过性激素者；具备以上5项标准即可入選。

1.3研究方法

1.3.1实验药物

1.3.1.1更年汤[1]由熟地12g、怀山药12g、枣皮12g、仙茅12g、仙灵脾12g、巴戟天12g、当归10g、桂枝9g、独活9g、防风9g、桑寄生12g、细辛3g、炙甘草6g组成。

1.3.1.2更年膏制作将上述药物研细成粉过120目筛混匀备用。选用适量消毒好的凡士林瓶装备用将方中诸药放人适量消毒好的凡士林中搅拌成更年膏，高压消毒后密封备用（自制更年膏经贵阳中医学院科研处药物毒理试验结果证明无毒副作用）。膏剂由贵阳中医二附院药剂科制作，原生药/膏剂=5/8。

1.3.2治疗方法

1.3.2.1治疗组更年汤100ml，口服，3次/天，更年膏穴位贴敷，取穴：关元、双心俞、双肾俞、命门、双三阴交（参照普通高等教育中医药类规划教材《针灸治疗学》[2]第一版），每穴更年膏8g，内含生药5g，隔日贴敷一次，每次8小时，于隔日上午8-9时由培训过的具有执业医师资格证的医师进行贴敷。

1.3.2.2对照组更年汤100ml，口服，3次/天。两组患者均连续治疗三个月，治疗期间停用一切与雌激素相关的药物。

1.3.3观察指标①临床疗效；②临床症状积分观察：采用Kupperman计分法，依据《中医妇科学》[3]制定评分标准：主症形寒肢冷、腰背冷痛；小便清长、夜尿频数；各4分，面色晦暗，精神萎靡，心悸失眠，面浮肢肿，眩晕耳鸣，健忘各1分，程度分：经常且影响生活工作3分，经常但不影响生活工作2分，偶有发生1分，无0分。总分为各症状基本分与程度分乘积的总和。治疗前及治疗后每月评分一次。③子宫内膜厚度：两组患者治疗前及治疗后3月分别作B超（经阴道）检查测量子宫内膜厚度，了解治疗前后的变化情况。④E2、FSH、LH检测：两组患者治疗前及治疗后3月分别检测一次；⑤药物毒副作用观察。

1.4疗效标准根据临床症状积分，并参照《中药新药临床指导研究原则》[4]疗效判定结果，分为痊愈、显效、有效、无效。治疗前后积分改善率=治疗前积分-治疗后积分/治疗前积分x100%。痊愈：临床症状积分改善>95%；显效：75%<临床症状积分改善<90%；有效：30%<临床症状积分改善<75%；无效：临床症状积分改善<30%。

1.5统计学分析应用SPSS15.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数和标准差表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为83.33%，与对照组比较，治疗组总有效率高于对照组，两组临床疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

绝经综合征在中医中称为“绝经前后诸证”，中医学观点认为肾虚是衰老的主要原因，补肾滋阴壮阳是治疗绝经前后诸证的根本方法，以平调肾中阴阳。临床辨证中阴虚者居多，而阳虚者、阴阳俱虚者相对较少，故从阳诊治者少见。进入围绝经期的妇女可发生严重的心理和生理改变，严重影响妇女的身心健康，西医治疗该病主要以激素替代疗法为主，虽疗效显著，但停药后易复发、副作用较多，加之大多数妇女对激素的恐惧、不接受，使得该法实施具有一定的难度。目前中医药对绝经综合征的治疗以中药内服、针刺穴位、穴位埋线为主，均取得较好的疗效。但以上治疗方法仍不能满足广大妇女对围绝经期综合征治疗及自我保健的需求。大量临床研究表明[5]，穴位贴敷毒副作用小，可通过血管通道吸收、通过水合作用，使皮温明显升高，从而加速血液循环；此外，穴位贴敷是对体表某一部位的刺激，可通过反馈原理将刺激信息传如人体内相应部位，从而起到生理或治疗的效应。同时，穴位贴敷所使用的膏药由自拟更年汤制作而成，自拟更年汤实为二仙汤和独活寄生汤合方加减。现代药理研究证明，二仙汤有上调ACTHmRNA表达的作用。由于增高ACTHmRNA的表达，进而增高ACTH及皮质类固醇激素的含量，是其治疗肾阳虚的作用机制之一[6]。而独活寄生汤据药理研究证实具有镇痛、抗炎以及改善微循环的作用[7]。综合以上研究结果也证实，更年膏穴位贴敷治疗绝经综合征肾阳虚证效果较好，且患者依从性好，值得临床推广应用。

参考文献

[1]张帆，马卫东.自拟更年汤治疗肾阳虚型绝经前后诸证35例[J].辽宁中医杂志，2008，35（9）：1360.

[2]梁繁荣.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，2006.

[3]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：169.

[4]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[5]赵愿愿，曾莉.更年膏穴位贴敷治疗围绝经期综合症30例的疗效观察[J]贵阳中医学院学报，2011，33（6）：150-52.

[6]廖松柏.二仙汤对18月龄雌性大鼠下丘脑-垂体-卵巢轴功能的调[J].山东中医学院学报，1996，20（6）：396.

[7]陈成然.独活寄生汤现代药理及临床研究[J].现代中西医结合杂志，2004，13（21）：2926.