抗菌药物的临床应用原则与合理选择分析

毛明冬

【摘要】目的对抗菌药物临床使用的原则和合理选择方法进行探讨。方法对我院2010年——2012年各类抗菌药物临床应用的数量和百分比进行回顾分析，总结相关的应用原则和选择方法。结果2010年——2012年，我院就诊人数呈逐年增加分布，我院抗菌药物临床应用量逐年增加，其中头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类抗菌药物临床应用所占比例增加，而青霉素类等抗菌药物应用比例减少。结论医生在使用抗菌药物时一定要严格掌握适应证，并控制药物用量，合理使用抗菌药物，保证其杀菌作用。

【关键词】抗菌药物；临床应用；应用原则；合理选择

临床常见抗感染治疗的方法就是应用抗菌药物，抗菌药物能够迅速杀灭细菌和病毒，减轻患者炎症症状，提高了外科手术的治疗效果。但大量使用抗菌药物不仅会造成菌群失调，导致二重感染，而且还会对患者的消化系统和心血管系统产生影响，威胁患者健康，因而有必要对抗菌药物临床应用的原则和选择方法进行研究。本文通过对本院抗菌药物的使用状况进行回顾分析，对抗菌药物临床应用的原则和合理选择方法进行了讨论，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取自2010年1月至2012年12月间我院药房的抗菌药物统计资料作为研究对象，调查种类包括青霉素类、头孢菌素类、β内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类等。

1.2方法对各类抗菌药物的临床用量和药房销售量进行统计分析，并结合来院就诊人数进行分析，计算相关百分比。2结果

2010年——2012年，我院就诊人数呈逐年增加分布，我院抗菌药物临床应用量逐年增加，其中头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类抗菌药物临床应用所占比例增加，而青霉素类等抗菌药物应用比例减少。针对用药过程中出现的滥用现象，本院采取了相应整治活动，滥用问题状况得到缓解。

3讨论

抗菌药物包括抗生素和人工合成抗菌药物，其能够抑制和杀灭人体内细菌，从而预防和治疗由细菌引起的感染。但抗菌药物应用过多，会产生耐药性，从而对细菌失去作用。同时还会破坏患者体内的菌群平衡，从而导致二重感染，加重患者病情。另外，抗菌药物带来的恶心、失眠等不良反应也会对患者身体健康造成影响，因而需要对抗菌药物的使用进行严格管理[1]。从本院抗菌药物使用状况结果来看，我院抗菌药物临床应用量逐年增加，这与来院就诊人数逐年增多有关，就诊人数增多所使用的各类药物也会增多。再者，青霉素类抗菌药物用量的减少，与青霉素过敏和抗菌效果有限有关，因而使得其他类抗菌药物使用增多。在我院实施整治活动后，抗菌藥物滥用状况得到缓解，由此可以总结出抗菌药物临床应用主要有以下几点原则：①对于患有病毒性疾病或引起发热症状的原因不明时不应使用抗菌药物。医生应该严格抗菌药物应用指征，对于临床症状表现不典型以及未检出病原体的患者，不应急于使用抗菌药物。对于由病毒引起的感染性疾病应该使用抗病毒类药物进行治疗。②对抗菌药物的使用适应症进行准确判断。医生应该针对患者临床检查和实验室检查结果对患者病情进行准确判断，确认患者的确存在因细菌导致的感染时方可使用抗菌药物。③合理选择抗菌药物种类。不同的患者对抗菌药物的敏感性不同，在应用抗菌药物前，应该先让患者接受药敏实验和细菌培养实验，根据相关的结果来选择合适的抗菌药物。同时可根据患者感染的部位来选用抗菌药物，一般皮肤伤口感染都是由金色葡萄球菌引起，而呼吸道感染多是由革兰阳性球菌引起等。且医生在选择抗菌药物时应该根据药物的耐药现状和发展情况，为患者选择敏感率较高的抗菌药物，保证抗菌药物能够有效杀灭或抑制细菌，消除感染。同时外科预防性使用抗菌药物时，应该尽量不选用为特定细菌和特殊病菌感染患者确定的保留抗菌药物，以延缓耐药性的出现[2]。同时考虑到抗菌药物的寿命问题，对于时间较短的小手术，术后可选用半衰期较短的抗菌药物预防感染，而对于时间较长的手术，术后可选用半衰期较长的抗菌药物，以增强抗感染效果。此外，在选择抗菌药物时还要考虑到抗菌药物的副作用问题，对于老年人和新生儿等肝肾功能不全的患者，则应该避免使用经肝肾代谢排泄的抗生素，如庆大霉素、卡那霉素等。同时，由于对青霉素过敏的患者较多，而青霉素过敏可导致休克的发生，因而应该谨慎选用青霉素类抗菌药物。④选择适合的给药方式、剂量。合适的给药剂量对于治疗感染性疾病具有重要的临床意义，若给药剂量过小，抗菌药物无法发挥其杀菌作用，同时还会产生耐药性[3]，而剂量过大，不仅造成浪费，又可能会导致菌群失调和不良反应的发生，危害患者健康。因而医生应该对给药剂量进行控制，以保证抗菌药物能够发挥杀菌、抑菌作用。而在给药方式的选择上，医生应该根据药物的药理特点和患者病情来选择抗菌药物的给药方式。一般来说，对于感染较轻或感染部位较为局限的患者，可选用肌肉注射或口服方式给药，而对于感染较为严重的患者，则可选用静脉注射的方式给药。对于半衰期长的抗菌药物，还应该注意控制给药时间，在一次用药后，在患者体内抗生素后效应消失后方可再次给药，以免影响抗菌药物的抑菌作用。

根据抗菌药物相关应用原则来合理选择抗菌药物时还要注意以下几点：①根据抗菌药物的抗菌谱来选择抗菌药物，例如青霉素抗菌谱包括一些球菌和某些革兰阳性杆菌，头孢菌素类抗菌谱包括金黄色葡萄球菌、厌氧菌、革兰阴性菌等，大环内酯类抗菌谱包括革兰阳性菌、白喉杆菌等。同时抗生素抗菌谱具有窄谱和广谱之分，在选择抗菌药物时应该尽量首选窄谱抗菌药物，广谱抗菌药虽然杀菌范围广，杀菌作用强，但过多使用对人体的危害较大。此外，对于头孢菌素类药物的使用也应该谨慎，由于其第一、二、三代各自的抗菌谱不同，对不同细菌有不同杀菌作用，对金黄色葡萄球菌一代头孢菌素作用最强；二代头孢菌素次之；三代头孢菌素较弱。但对阴性杆菌的作用则三代头孢菌素明显超过二代与一代头孢菌素。因此在选择时应该根据患者具体的感染细菌情况来确定使用种类；②根据致病细菌的敏感度来选择抗菌药物。细菌对抗菌药物具有耐药性，随着近几年抗菌药物使用的增多，金葡菌、肠杆菌等对抗菌药物的耐药性逐渐升高，同时即使是相同菌种，其菌株不同对同一种抗菌药物的敏感性也有所不同，因而在选择抗菌药物前，应该根据患者具体的药物敏感试验结果来判断其感染菌种对药物的敏感性，以此来选择合适的抗菌药物；③根据药物吸收排泄特点和患者生理状况来选择抗菌药物。在选择时要根据药物在患者体内的半衰期以及吸收排泄脏器来选择，对于需要经肝肾脏器吸收排泄的抗菌药物则应谨慎选择，同时对于处于妊娠期和哺乳期的妇女，由于抗菌药物会通过母体影响胎儿，因而妊娠期妇女则应避免使用毒性作用较强的抗菌药物，哺乳期妇女可停止哺乳，待治疗完毕，抗菌药物完全吸收排泄出体外之后再恢复哺乳。

参考文献

[1]石云，杨秀珍.谈某院抗菌药物临床应用专项整治活动工作的几点做法[J].中国医药指南，2013，11（3）：384-385.

[2]赵济国.Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防性应用分析[J].中国感染控制杂志，2013，5（1）：52-61.

[3]曾桓中.抗菌药物临床应用及临床分离菌耐药相关性分析[J].医学信息，2013（5）：183-184.