隐耳畸形矫正手术方法及疗效探讨

吕永全 冯秋元

[摘要]目的：探讨矫正隐耳畸形的手术方法和疗效。方法：选取2009～2012 年收治的患者11例（15耳），其中双侧4例，对隐耳畸形患者行松解定位加植皮法治疗。结果：本组患者11例（15耳）术后随访3个月～1年，被矫治的隐耳均获得满意且稳定的外形。结论：本手术方法简单，术后耳廓形态自然，左右耳高度和角度对称，瘢痕更加隐蔽，是矫正隐耳畸形较理想手术方法。

[关键词]隐耳畸形；松解；定位固定；植皮

[中图分类号]R62 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）14-1160-03

Experience of the management for correcting cryptotia

LV Yong-quan，FENG Qiu-yuan

（Department of Plastic Surgery，Yixing People's Hospital，Yixing 214200，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To explore the surgical technique and its efficacy for correcting cryptotia. Methods 11 cases （15 ears），including bilateral 4 cases were correcteded by suturing the released cavum conchae cartilage to gelea aponeurotica combining skingraft in our department from 2009～2012. Results All corrected auricles 11 cases（15 ears） were followed up from 3 months to 1 year and got satisfied and stable appearance. Conclusion The shape of auricle is natural after operation and the scar is hidden.The method is easy to use and ideal for correcting cryptotia.

Key words：cryptotia；release；fixing；skingraft

隱耳为耳廓的一种先天性发育畸形，主要表现为耳廓上半部埋入于颞部头皮的皮下，无明显的耳后沟：如用手指向外拉耳廓上部则能显露出耳廓的全貌[1]。除对容貌产生一定影响外，由于耳廓上半部埋入皮下，无颅耳沟，因此患者无法戴眼镜，淋浴时水亦容易流入耳道，给患者生活带来不便。传统的手术方式仍存在瘢痕明显、耳颅沟不明显及矫正后外形不理想等缺陷。笔者选取2009～2012年收治的11例（15耳）隐耳畸形患者，采用耳廓上部近边缘切开，并将彻底松解后的耳廓软骨上提定位并缝合固定于颞浅筋膜，耳后的皮肤覆盖在颅侧壁，而后皮肤缺损游离植皮的方法来矫正隐耳畸形，获得满意效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取我科自2009～2012年收治的隐耳畸形患者11例（15耳），其中双侧4例，年龄8～35 岁，手术方式均采用外耳轮后缘及耳后切开，松解耳廓软骨并将其上提定位缝合于颞浅筋膜，随后植皮覆盖耳后缺少皮肤的创面。术后随访3个月～1年，获得满意效果。

1.2 手术方法

1.2.1定位：①耳轮最高点：双侧隐耳畸形按眉弓下缘水平线在颅侧壁定耳轮最高点，单侧隐耳畸形按照对侧健耳高度定位；②角度：耳廓与侧颅面构成30°角；③耳颅沟深度：双侧隐耳以松解后自然位置，单耳以对侧为准；

1.2.2麻醉：根据患者的耐受性采用局麻或全麻。

1.2.3供皮区：均选取上臂内侧部，根据需要梭形切取全厚皮片，供区直接缝合，供区瘢痕较隐蔽，且取皮量不受限制。

1.2.4切口及分离：轻拉耳廓从耳轮脚开始切开皮肤沿耳轮后緣弧形向下至正常的耳颅沟，勿伤及耳软骨膜，沿颞浅筋膜分离至骨性外耳道口，在外耳道口周围游离，切断上部耳外肌肉（耳上肌，耳后肌，部分耳前肌）和韧带，使耳廓可以上下自由移动，创面双极电凝止血。术中分离范围如图1。

1.2.5定位固定：将耳廓移动到术前定位位置后，沿预定耳颅沟位置从新的耳轮脚位置开始将耳廓软骨膜缝合固定于颞浅筋膜形成新的耳颅沟底部。1.2.6分离松解耳后颅侧壁皮肤，将皮肤边缘移至耳颅沟内并予以皮下与颞浅筋膜固定。

1.2.7根据耳廓背面缺少的皮肤量确定取皮量，供区直接缝合，将全厚皮片覆盖于创面并打包加压。1.2.8术后10天拆包拆线。

2 结果

10天拆线后所有患者耳畸形均得到满意矫正，隐入颞侧壁皮内的耳廓软骨得到充分显露，耳轮、耳廓结构清晰，左右对称，外观满意，术后瘢痕不明显。术后随访3 个月～1 年，矫正后耳廓外形保持良好。典型病例：某男，31岁，右侧隐耳（如图2）。

3 讨论

隐耳是一种较常见的先天性耳廓畸形，虽然少有文献报道其发病率，但是隐耳畸形在我国亦不少见，是先天性小耳畸形之外的较为常见的先天性耳廓畸形[2]。大部分隐耳大的软骨结构上无畸形，严重畸形者存在软骨发育不良，即左右耳的软骨大小基本正常，是由于胚胎发育过程中肌肉和韧带发育异常引起[2]。近几年报道的手术方式可以大致分为局部皮瓣、局部皮瓣加皮片移植以及组织扩张技术[3-9]，也有局部皮瓣加软骨改形法等[10]方法的报道。虽然手术治疗方法多种多样，但是术后耳廓均存在不同程度的上部形态伸展不足，术后耳廓上部形态回缩等问题，有的甚至术后局部有毛发生长。以前使用以上介绍的方法，手中和手后均感觉不是很满意。而且翻阅很多文献均未有提及定位以及固定的详细解说。笔者从整形外科的几个基本要素出发进行改进后感觉手术中的处理和手术后的远期效果更好，现从以下几方面分析：

3.1定位：如不考虑定位，可能出现患侧耳位偏低，左右出现不对称，故手术前必须做好评估和定位设计。

3.2切口选择：从临床发现隐耳现有的耳轮边缘，往往就是新的耳后沟的位置，故切口选择在耳轮边缘后侧，保留颞部颅侧壁的皮肤完整，皮肤缺少较多者，可以做颞部颅侧壁皮下分离松解。

3.3肌肉、韧带的松解及固定：沿设计的切口切开皮肤皮下后分离至骨性外耳道口，切断上部耳外肌肉（耳上肌，耳后肌，部分耳前肌）和韧带，使耳廓可以上下自由移动，并能按照手术前的定位自由放置，而且基本无牵拉的的力量，使之比较容易固定。而本方法中将松解的耳廓软骨缝合于颞浅筋膜上防止术后耳廓软骨的旋转及回缩是保证术后效果的关键。

3.4植皮挛缩的问题：①本方法中全厚皮片全部植于耳后，并由耳廓软骨作支撑，及全厚皮片收缩少，能有效的防止植皮后的挛缩畸形出现；②保留和推进颞部颅侧壁皮肤，边缘在颅耳沟底部并作固定，耳后植皮缘位于颅耳沟底部，可以有效防止植皮以后的弧形收缩，而引起的颅耳沟变浅，影响耳廓外形。

3.4瘢痕问题：本方法手术后正面观和侧面观均看不到手术痕迹，后面观也不明显。

综上所述，皮肤缺少和韧带肌肉的畸形是引起隐耳的原因，通过松解肌肉韧带并固定耳廓软骨，植皮和皮肤推进可以得到有效的解决，使术后形成的颅耳沟角度稳定，耳廓形态自然，长期矫正效果满意。本方法特别注意到：①左右耳的对称性；②瘢痕的隐蔽性：瘢痕在耳后沟和耳廓背面，故正面和侧面均未能见瘢痕；③植皮收缩：靠耳廓软骨的自然支撑，无耳后沟的弧形收缩从而影响手术效果。因此，对于耳廓软骨没有畸形的患者，本手术方法简单，术后耳廓形态自然，左右耳高度和角度对称，瘢痕更加隐蔽，是较理想手术方法。

[参考文献]

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[收稿日期]2014-04-25 [修回日期]2014-06-23

编辑/何志斌