局部皮瓣修复头面部缺损创面的临床应用观察

2014-04-29韩凌谭昶刘滕雨

中国美容医学 2014年16期

韩凌　谭昶　刘滕雨

在整形外科中头面部缺损创面是常见的疾病类型[1]，患者多由于色素痣、肿瘤、瘢痕等相关外科手术后而引发头面部缺损创面[2]。由于该部位对人体美观具有较高的重要性，所以临床医师所需要达到的修复标准较高[3]。局部皮瓣修复术能够良好地表现微创美观的效果[4]，并且在修复好后可保证良好的形态再造效果[5]，进而在临床中受到广泛认可。本次研究中针对54例头面部缺损创面患者均开展了该种治疗方式，现将治疗方案与效果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：本次研究中54例患者为本院2011年3月～2013年3月所收治，均存在头面部缺损创面。其中男29例，女25例，年龄13～61岁，平均为（40.8±3.8）岁；致病原因：色素痣21例，细胞癌7例，瘢痕16例，血管瘤10例；缺损部位：中面颊20例，头额19例，眼睑4例，鼻部6例，唇部5例；创面大小0.8cm×1.4cm～5.1cm×6.3cm。依据患者的实际情况给予易位皮瓣22例，旋转皮瓣8例，双叶皮瓣8例，侧颌颈皮瓣4例，鼻唇沟与皮下蒂岛状皮瓣7例，眼轮皮瓣2例，A-T皮瓣3例。

1.2 治疗方法

1.2.1 原发病治疗：本组患者的创面切除深度均以病损组织范围为准，未准确诊断为恶性病变患者在切除病灶组织后立即送检，而明确诊断患者需增加蒸馏水冲洗措施，及时更换手术用具与设备，降低肿瘤细胞转移的风险。其切除的深度为：良性病变患者切除边距为1～3mm，恶性病变患者切除边距为3～10mm。

1.2.2 皮瓣修复方法：依据患者的实际情况给予不同方式的皮瓣修复方案，具体如下：①易位皮瓣：观察缺损创面附近的皮肤状况，根据其松弛程度与皮纹走行有效设计三角形皮瓣，保证其蒂部底端长高比例为1：3，若患者的缺损部位为眼睑或鼻唇沟，其长高比例可酌情放宽。将筋膜层有效切开，完整清除病灶后覆盖皮瓣并给予缝合；②旋转皮瓣：选取病患患侧开展弧形切口，取形似三角形的皮瓣组织，将皮下筋膜组织有效切开，切开头部直至腱膜下，完全游离皮瓣组织后行旋转修复措施；③双叶皮瓣：分别在缺损处周边选择不同面积的共蒂皮瓣，其中一块皮瓣约为另一块面积的2倍，两块皮瓣呈90°角。将病灶组织完全切除后先将较大面积皮瓣旋转与覆盖，然后采用另一块皮瓣旋转覆盖首块皮瓣区域；④侧颌颈皮瓣：将病灶组织切除后，依据创面缺损的范围在侧颌颈下建立蒂岛状皮瓣，保证其四周范围均超出缺损面积。切开皮瓣并将筋膜、组织完全分离，最后上提两侧并将蒂部切开。监测皮瓣的正常血运状态后覆盖至创面，并给予拉拢缝合措施；⑤鼻唇沟皮下蒂岛状皮瓣：依据创面的情况选择鼻唇沟处行皮瓣切取，其深度保证至筋膜深面并连接少量肌肉组织，通过皮下隧道修复缺损并给予缝合；⑥眼轮皮瓣：皮瓣设计部位选择上眼睑区，其皮瓣形态与病灶部位类似，肌蒂选用眼轮匝肌，通过皮下隧道给予有效覆盖；⑦A-T皮瓣：切取病灶前将具体部位设置成为等腰三角形状，给予皮瓣覆盖缝合后保证其缝合效果类似“T”形。

2 结果

本组54例患者，采用局部皮瓣修复术后均获得Ⅰ期愈合效果，完成拆线后增加应用硅胶贴片，保证皮肤组织愈合的美观效果。所有患者均随访1年，未发生皮瓣组织色泽异常或面部器官变形等，所有患者对功能与外形的改善效果较为满意。其中1例患者创面边缘存在轻度瘢痕，但经后期激素注射治疗后完全消失。

3 讨论

在人体外观表现中头面部承担着极其重要的作用，针对头面部缺损创面修复患者在保证其创面有效关闭的基础上，还要确保病患头面部皮肤的美观程度[6]。目前，临床的修复方法较多，包括远位皮瓣转移、局部皮瓣转移与软组织扩张等[7]。局部皮瓣修复术是对头面部皮肤缺损创面患者的首选治疗方案[8]，多项研究均表示该种治疗方法操作简易，修复效果较好，且手术成功率较高，可有效降低瘢痕发生的几率[9]，并且局部皮肤质地、色泽等不会发生严重异常表现[10]。本研究中，根据头面部皮肤缺损的实际情况来酌情选择最佳皮瓣，并且所有患者均采用了随意型皮瓣，设计的过程中着重考虑到皮瓣的色泽与质地等，均有效保证与缺损处的匹配程度，尽量保证术式开展的简易程度，并且需要保证相邻器官不会因皮瓣修复的影响而发生变形等。

本组54例患者，经临床治疗后均获得了较好的愈合效果，并且未出现明显瘢痕或器官异常。笔者总结的修复要点主要包括以下几点：①不同部位需给予最适合的皮瓣部位选择，眼轮匝肌蒂皮瓣与鼻唇沟皮瓣更适合中面部内侧创面，双叶皮瓣与易位皮瓣适合中面部外侧，A-T皮瓣适合前额部，旋转皮瓣适合头皮部，而侧颌颈皮瓣较为适宜创面较大者；②治疗前临床医师需要保证两种不同的修复方案，以备手术中的实际选择。

综上所述，采用局部皮瓣修复头面部缺损创面具有较好的临床应用价值，可确保患者治疗后的恢复效果，降低瘢痕的发生率。

[参考文献]

[1]靖昌瑞，程新德，曹芳，等.多枚扩张器联合应用修复头面颈胸部大面积组织缺损临床体会[J].中国美容医学，2012，21（13）：1685-1687.

[2]宋朝晖，陆金山.头面部皮肤缺损的显微外科修复[J].中国美容医学，2014，23（6）：439-441.

[3]朱晓云，张林，陈文斌.采用皮肤扩张技术治疗头面部缺损[J].医学美学美容，2013，22（10）：44-45.

[4]杨声，王晓芳，刘静.106例局部皮瓣修复头面颈肿瘤切除后创面缺损病人的护理[J].全科护理，2012，10（31）：2945-2946.

[5]田宜肥，沈凤军，柳原，等.皮肤扩张术修复头面颈部瘢痕畸形93例[J].中华损伤与修复杂志，2012，7（6）：642-644.

[6]吴永柏，颜培娥.斧状皮瓣在头面部皮肤缺损修复中的应用[J].中国美容医学，2014，23（7）：382-383.

[7]童璐，刘悦，王珺，等.局部皮瓣修复面部皮肤恶性肿瘤软组织缺损疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（1）：61-62.

[8]卢明，莫创骑，刘悦.应用局部皮瓣修复面部软组织缺损32例临床应用[J].浙江临床医学，2012，14（3）：335-336.

[9]申五一，柏亚萍，张理梅，等.局部皮瓣在头面部缺损修复中的应用[J].中华医学美学美容杂志，2011，17（4）：308-309

[10]潘亚福，英伟蓉.皮肤软组织扩张在头面颈皮肤缺损修复中的应用[J].中外医学研究，2014，12（10）：118-119.