乳房下垂的综合评估与治疗

赵延峰　石曦曦　王荣荣等

[摘要]目的：探讨不同情况乳房下垂的治疗策略。方法：2012年3月～2013年6月，笔者科室共矫治乳房下垂患者27例，年龄27～45岁，平均32岁，按乳房下垂Regnault分级方法，其中轻度乳房下垂11例，中度乳房下垂9例，重度乳房下垂7例。针对不同下垂程度及乳房容量的不同，采用不同术式提升乳房，同时配合给予假体填充或腺体部分切除。结果：术后随访3～12个月，早期乳房形态均欠圆滑，一般术后3个月逐渐恢复自然形态，乳头位置及乳房整体形态良好，乳晕周围皱褶及垂直瘢痕逐渐淡化。结论：根据乳头与下皱襞位置关系及乳头上移距离初步确定下垂矫正术式，然后根据求美者对乳房容量的主观判断与要求划分为等容量性、低容量性及高容量性下垂，以上两方面因素综合考虑制定出手术方案，临床应用简单实用，应用范围广泛，可根据具体情况灵活组合，效果良好。

[关键词]乳房下垂；乳房悬吊；治疗

[中图分类号]R655.8 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）16-1319-04

Abstract：Objective To investigate therapeutic strategies of mastoptosis of different degree.Methods From March 2012 to June 2013，we had treated 27 cases mastoptosis，27～45 ages，average 32 ages.According to Regnault stage division，11 cases were mild，9cases were moderate and 7 cases were severe.We use different operating methods of mastopexy combined with breast prostheses implant or resection of redundant gland. Results Follow-up time was 3～12months postoperation.Shape of the breast was not mellowandfull at the early stage after operation but recovered about 3～6months postoperation，position of nipple was suitable and general contour of mamma was fine.Conclusion According to interrelationship of position between nipple and inframammary fold，combined with the elevate distance of nipple，we could determine operating methods of mastopexy preliminary，then in accordance with subjective judgement of the breast volume，we classify mastoptosis into isovolemic mastoptosis，hypovolemic mastoptosis and hypervolemic mastoptosis.By integrated the two factors above mentioned into account， we could make operation plan accurately. This design method is practical，flexible and effective in clinic.

Key words：mastoptosis；mastopexy；treatment

乳房下垂是临床上常见的一种乳房形态的后天缺陷，常因年龄增大或哺乳后继发的皮肤及腺体组织松垂引起，临床上乳房下垂的严重程度及容量各有不同，为针对不同情况更好地选择治疗方案，笔者根据用乳罩托起乳房后求美者对自身乳房容量的主观评价，在临床上对乳房下垂总结归纳为三类：低容量性下垂、等容量性下垂及高容量性下垂，再结合乳房下垂程度术前对每一个体情况进行评估，针对性地制定手术方案，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：2012年3月～2013年6月，共矫治乳房下垂患者27例，年龄27～45岁，平均32岁。按乳房下垂Regnault分级方法， 其中轻度乳房下垂11例，中度乳房下垂9例，重度乳房下垂7例。根据用乳罩托起乳房后求美者对自身乳房容量的主观评价，在临床上对乳房下垂总结归纳为三类：低容量性下垂；等容量性下垂；高容量性下垂，针对不同下垂程度及乳房容量的不同，采用不同术式提升乳房同时配合给予假体填充或腺体部分切除，其中双环提升5例，双环提升加假体填充5例，双环提升加腺体去除7例；上蒂法提升2例，上蒂法提升加假体填充2例，上蒂法提升加腺体去除6例。。

1.2手术方法

1.2.1双环真皮帽法：对于轻中度乳房下垂，术前评估乳头上提距离在6cm以下。站立位标记出胸骨中线、锁乳线、乳房基底轮廓。以下皱襞在锁乳线的投影点做为新乳头位置，其上2cm标记点A，自下皱襞中点沿锁乳线向上6cm标记B点，将乳房分别推向上内和上外方，在两侧沿锁乳线分别画出内外侧线（内侧线距胸骨中线约9cm），连接AB两点与内外侧线，形成的椭圆为外环，以乳头为中心，3.5cm为直径画圆为内环（见图1）。去除内外环之间的表皮，切开外环皮肤并沿乳腺浅面剥离至基底部位。此时根据不同情况做不同处理。

A-低容量性下垂：于下皱襞处向头侧分离，离断胸大肌肋骨端的肌肉附着，于肌下按术前设计剥离范围钝性剥离出腔隙，置入术前设计好的乳房假体，使假体上方位于胸大肌下，下方位于乳腺下。

B-高容量性下垂：按术前预测需去除腺体组织的容量，楔形去除部分下部腺体组织。两侧腺体断面拉拢缝合。

以上分情况操作后及对于等容量的下垂者，缝合真皮帽塑形乳腺，1-0尼龙线做外环的荷包缝合收至与内环相当，后分层缝合皮下与皮肤。

1.2.2上蒂法：对于中重度乳房下垂，术前评估乳头上提距离在6cm以上者采用上蒂法以避免乳晕周围明显的皱褶。站立位标记胸骨中线、锁乳线，以下皱襞在锁乳线的投影点做为新乳头位置，其上2cm标记点A，在下皱襞与锁乳线交点上2～7cm（平均4cm左右，乳房下垂越明显距离越大）标记B点，将乳房分别推向内上方和外上方，自B点弧形向上画出内外侧线。以A点为中心画出长15cm的半圆弧形，两侧为CD两点并与内外侧线连接。使CB两点间距大致为8～10cm，以乳头为中心，3.5cm为直径画圆为新乳晕区（见图2）。去除上述区域内的表皮，自B点平面向下皱襞方向于皮下浅层剥离并去除其间多余的脂肪组织。

A-低容量性下垂：术前评估预增大乳房体积者，离断胸大肌肋骨段部分肌肉附着并自肌下剥离出假体放置的腔隙，置入相应大小的假体。

B-等容量性下垂：自CD两点与乳晕下1cm连接成弧线，将下方的腺体真皮瓣自乳腺下向头侧方向翻转，缝合双侧腺体。

C-高容量性下垂：根据乳房增大的情况适当去除CD两点与乳晕下1cm连线下方及两侧的腺体组织，缝合腺体两侧创缘。

2 结果

27例患者，术后随访3～16个月，平均12个月，其中等容量下垂7例，低容量下垂7例，高容量下垂13例。根据下垂程度，轻度下垂12例，中度下垂5例，重度下垂10例。早期乳房形态均不圆滑，一般术后3个月后逐渐恢复自然形态，乳晕周围皱褶及垂直瘢痕逐渐淡化，有4例双环法术后乳晕周围切口局部裂开，经换药生物胶粘着后二期愈合，无感染、血肿、乳头乳晕血运不良及脂肪液化等并发症发生，术后乳房形态良好（见图3～4）。

3 讨论

乳房下垂是临床常见的一种乳房形态缺陷，常见于哺乳后腺体萎缩下垂或乳房发育肥大下垂。根据不同情况需制定不同的治疗方案。为此，笔者在临床上将乳房下垂大致划分为低容量性下垂，等容量性下垂及高容量性下垂三种类型。容量性的划分主要是根据求美者自己用薄胸罩向上兜起下垂的乳房后大小的主观评价。

乳房下垂的矫正目前手术方法较多，虽然双环法进行乳房下垂的矫正可能会出现远期的乳房扁平、外观不理想，乳晕明显扩大、切口瘢痕明显等后果[1]，我们认为对于轻中度的下垂可以采用双环真皮帽法，通过临床观察发现，当乳头上移距离不超过6cm，外环直径小于10cm时术后乳晕周围的皱褶不十分明显；当超出此范围时，需要加垂直切口，否则，内外环直径差别大造成乳晕周围皱褶及瘢痕明显。外环张力大也会造成术后乳腺显扁平。然后根据容量的不同，进行不同的处理，容量小的采用双平面技术放置假体，等容量的给予行下极腺体的折叠缝合，进一步收紧腺体基底，高容量的根据需缩小的程度楔形去除部分下部腺体组织。腺体组织综合塑形后将真皮帽拉伸后向乳腺边缘提紧固定于胸肌筋膜，调整双侧乳头位置对称后加密缝合固定真皮帽。对于真皮帽不足者，将真皮边缘固定于乳腺适度位置，使乳晕各方张力相等呈圆形。通过应用真皮帽技术，使乳腺组织进一步塑形、舒展乳晕并调整乳头指向。术后无继发下垂及切口瘢痕不明显。以真皮帽包裹塑形后的腺体紧致，通过真皮帽在胸壁上的固定，腺体的位置也得到固定[3]。

Hall-Findley[4]对于乳头移位大于6cm时采用内上蒂。对于中重度乳房下垂需增加垂直切口，我们采用上蒂真皮腺体瓣，针对下垂情况，适当调整CD两点间距，下垂程度重时减小CD弧度，增加CD弦长从而增加上蒂宽度以保证乳头乳晕的血运。对于下垂严重者（乳头移位大于10cm），适当增加上蒂宽度，尤其是注意多保留内上方蒂部，保留胸廓内动脉第四、五肋间穿支，更加确保乳头乳晕复合体的血运[5]。根据CD两点与下皱襞中点的距离，调整B点位置，适当上移下皱襞，防止出现严重下垂乳房矫正后下极过长的畸形，根据乳房容量情况，可灵活去除腺体减容或增容。Corduff和Taylor[6]采用乳腺下极腺体瓣向外上方旋转固定于外上方腺体之下。对于等容量的下垂，我们采用下极腺体翻转180°填充乳头乳晕下的方法，收紧下极及基底达到上提及丰满上极的目的。

乳房下垂临床上有轻、中、重度（Regnault分级），轻、中度的我们采用双环法，因为部分求美者还是不能接受垂直瘢痕，但对于重度下垂为了达到更好的术后外形，还是采用上蒂法，而在下垂矫正的同时必然伴有求美者对乳房容量大小的要求，这种对于大小的要求评价是求美者主观的，笔者根据其主观要求进一步区分为等容量、低容量及高容量，然后根据不同要求选择单纯矫正下垂、下垂矫正同时置入假体，同时去除多余腺体。

乳房下垂治疗方案的确定要综合考虑下垂程度及乳房容积，结合求美者的个人主观需求进行综合评价。笔者按Regnault分级方法，根据乳头与下皱襞位置关系及乳头上移距离初步确定下垂矫正术式，然后根据求美者对乳房容量的主观判断与要求划分为等容量性、低容量性及高容量性下垂，以上两方面因素综合考虑制定出手术方案，简单实用，应用范围广泛，可根据具体情况灵活组合，效果良好。

[参考文献]

[1]刘延伟，秦宏志，胡刚，等.应用乳晕双环切口的经验总结[J].中国美容整形外科杂志，2008，19（6）：452-454.

[2]郝立君，韩剑宇，于冬梅.生物膜片在乳房悬吊术中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2010，21（2）：72-74.

[3]Qiao Q，Sun J，Liu C，et a1.Reduction mammaplasty and correction of ptosis：dermal Bra technique[J].Plast Reconstr Surg，2003，111（3）：1122-1130.

[4]Hall-Findlay EJ.A simplified vertical reduction mammaplasty：shortening the learning curve[J].Plast Reconstr Surg，1999，104（3）：748-759.

[5]Ryssel H，Germann G，Reiehenberger R.Craniomedial pedicled mammaplasty based 0n Wuringerˋs horizontal septum[J].Aesth Plast Surg，2010，34（4）：494-501.

[6]Corduff N，Taylor GI.Rotation mastopexy：an anatomical approach[J].Aesthetic Plast Surg，2009，33（3）：377-385.

[收稿日期]2014-06-10 [修回日期]2014-07-23

编辑/李阳利