“红线”理念在单侧唇裂唇红修复中的应用

2014-04-29冯晓东李伟汤晓雨

中国美容医学 2014年16期

冯晓东　李伟　汤晓雨

[摘要]目的：探讨“红线”理念在单侧唇裂唇红整复中的应用。方法：在完成单侧唇裂上唇裂隙整复后，采用红唇三角瓣法修复唇红，观察术后效果。结果：562例单侧唇裂唇红患者，修复后511例效果满意，形态满意率91%。结论：用该法整复单侧唇裂唇红可获得满意效果，可供各种单侧唇裂术式参考。

[关键词]单侧唇裂；红线；红唇瓣；修复

[中图分类号]R782.2+1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）16-1325-03

Abstract：Objective Application of "red line"concept in the repair of unilateral lip. Methods In complete unilateral cleft lip：upper lip fracture after reduction， the vermilion triangular flap to repair vermilion，observe the effect after operation. Results 562 cases of vermilion repair after 511 cases were satisfactory， form the satisfactory rate was 91%. Conclusion The satisfactory effect can be used the method of correction of unilateral cleft lip and vermilion，for a variety of unilateral cleft lip operation reference.

key words：unilateral cleft lip；red line；vermilion flap；repair

一直以来，在单侧唇裂修复术的设计方法中很少涉及唇红的设计方法，唇红的修复方法大多依靠手术医师的个人经验，随意性较大，术后效果往往不尽人意。noordhoff [1]将红线（red line）的概念引入唇红的修复当中，为唇红恢复正常解剖形态提供了理论基础。2003年1月～2012年1月，笔者科室采用患侧红唇三角瓣法，为562例单侧唇裂的患者进行唇红的修复，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料：选择2003年1月～2012年1月在我院行单侧唇裂手术的患者562例，男417例，女145例，年龄3个月～11岁，其中Ⅱ°唇裂349例，Ⅲ°唇裂203例。

1.2手术方法：年龄较小不能主动配合者于全麻下施术，年龄较大能够配合手术的可于局麻下进行手术。全部手术设计均采用“改良millard法”[2]与“红唇三角瓣法” [3]修复唇裂。唇部白线以上设计完成后（见图1），沿唇红黏膜与唇口腔黏膜的分界线描绘出裂隙两侧唇红的红线，自1、3、4点垂直于白线向下交于红线标记出1'、3'、4'点，在裂隙患侧红线向鼻底延伸方向上描绘出5点，这一点比较灵活，视红唇的发育情况而定，在裂隙健侧红线定出6点，原则上3'-6的长度不应超过1'-3'的长度。定好个点后，按设计画出切口线， 3'、4'点垂直于红线向口腔侧画出切口线。沿切口线切开，使4-6-4'形成红唇三角瓣，裂隙患侧红唇瓣要保留足够多的肌层，裂隙健侧沿红线切开3'-6点，用眼科剪剪去3-6发育不良的红唇黏膜，形成三角形组织间隙，用于插入对侧的红唇三角瓣。完成白线以上的重建缝合后，缝合3、4点，完成白线的重建，缝合5、6点与3'、4'点完成红线的重建，缝合口腔侧黏膜，完成手术。术后6～7天拆除切口缝线。

1.3评价方法：采用术前、术后测量2-2'，3（4）-3'（4'）点的距离，进行对比，相差>1mm为效果不满意。选3名具有多年临床经验的颌面外科医师，用肉眼观测唇红修复效果，对唇红动、静态的形态进行测评。

2 结果

本组562例患者术后上唇切口均一期愈合，无感染及裂开发生， 511例患者上唇外形良好，红唇术后外形饱满，唇珠形态自然，红线连续性好，与白线大致平行，效果满意，满意率91%（见图2）。

3 讨论

现今修复唇裂的概念是：最大限度地恢复患者上唇的形态为目的[4]。唇红解剖形态的恢复，是唇裂修复术中的重要环节，一个具有个性的、生动的唇红在唇裂修复手术中起着画龙点睛的作用。自从noordhoff提出了红线（red line）的概念[5]，使我们对唇红的解剖标志有了新的认识，正常的唇红，皮肤与红唇的交界线称为白线（唇弓），白线下方的红唇组织与口腔黏膜交界线称为红线（唇吻线），红线走行与白线大致平行，与白线交汇于两侧口角。单侧唇裂中，裂隙两侧的红唇各有一条红线，红线起于两侧口角，终止于裂隙两侧唇红缘。以往的唇红修复，往往只注重了白线于患侧唇峰处的重建，而忽略对于红线的重建。传统的直线缝合，因健、患侧红唇宽度的不同，致使愈合后形成了红线在切口处呈阶梯样改变；Z形交叉法修复唇红后，因干湿唇的错位愈合，造成了红线的扭曲错乱，由于湿性黏膜暴露在红线以上，造成了唇红颜色的混乱[6]。这种缺陷成为唇裂术后唇红部畸形的主要因素。因为红唇黏膜在组织学、形态学上的不可替代性，造成这种缺陷在二期修复中仍然无法弥补，成为终身遗憾。而红唇瓣法的设计理念将白线、红线概念及干、湿唇概念引入，使唇红在解剖学上重建成为可能[7]。

在红唇瓣的制作中，应注意保留足够多的肌层，沿患侧裂隙切开红唇时，刀尖向裂隙内侧稍偏，使红唇瓣带有较多的口轮匝肌，使其插入裂隙健侧修复红唇后，形成的唇珠饱满、微微上翘。形成三角瓣时注意剪去发育较差的红唇黏膜，使其颜色保持一致，长度不能超过唇珠的中点，以避免裂隙健侧沿红线切开后，破坏唇珠的自然形态。为了避免术后造成红线的不连续，在选择切开位置时，应注意健、患侧红唇均在红线上切开，以便对位缝合后的红线连在一起。缝合红唇三角瓣时，应注意对红唇肌肉的对位缝合，使口轮匝肌形成连续，避免术后在切口处造成局部凹陷畸形[8]。

唇红重建后的效果好坏建立在白唇修复满意的基础上[9]，两侧唇峰高度对称，唇弓弧度协调，才是红唇修复满意的前提和基础。本组27例中，因严重的牙槽突裂畸形使患侧上唇失去牙槽突的支撑，造成患侧唇红内卷，致使白线丧失对称性、协调性，导致整体效果不满意。24例因唇裂畸形较重，红唇发育较差，为保证患侧唇长，将4点向鼻底方向移动，致使4-4'点的宽度不足，导致红线的弧度在此处向上挑起。

总之，在单侧唇裂修复术红唇的修复中，应重视对唇红的解剖复位，本文将“红线”理念引入唇红的修复中，术后患者两侧唇红宽度基本对称，红线连续性良好，与白线大致平行[10]，效果更加自然、美观。

[参考文献]

[1]Noodhoff Ms.Reconstruction of vermilion in unilateral and bilateral cleft lips[J].Plast Reconstr Surg，1984，73： 52-60.

[2]胡明委，赵丽琴，马龙.改良Millard法修复单侧不完全性唇裂127例临床效果观察[J].中国实用口腔科杂志，2013，6（5）：299-300.

[3]刘云生，车宗刚，王冰，等.单侧唇裂修复术中唇红瓣的量化设计[J].中国口腔颌面外科杂志，2003，1（3）：159-162.

[4]曾晓燕.单侧唇裂红唇微结构成形[J].口腔医学研究，2012， 28（2）：176-177.

[5]夏春波，王伯钧，韦进，等.唇裂红唇形态学特征及其临床意义[J].中国临床解剖学杂志，2014，32（1）： 22-23.

[6]余顺停，张辉，刘宝纯.唇黏膜的组织形态学特点及其临床意义的探讨[J].中国美容整形外科杂志，2007，18（3）：172-174.

[7]罗慧夫.单侧唇裂修复术[M].台北：罗慧夫颅颜基金会出版社，2000：20-22.

[8]乌丹旦，王国民，杨育生，等.单侧唇裂术后唇红凹陷缺损的局部修复方法[J].中国口腔颌面外科杂志，2011，9（6）：477-481.

[9]葛树星，程新德，王怀谷，等.单侧唇裂术中红唇修复方法的选择[J].实用全科医学杂志，2006，4（2）：129-130.

[10]周见.单侧唇裂修复术中红唇的完美设计[J].浙江临床医学杂志，2001，3（6）：439-440.