浅析腹腔镜在妇科急腹症中的临床应用

徐春焕

摘要：目的 探讨腹腔镜在妇科急腹症中的临床应用及疗效。方法 选择我院在2011年1月～2013年1月收治的妇科急腹症患者80例，根据手术治疗方式分为观察组（腹腔镜下手术）和对照组（常规开腹手术）各40例。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛、创口愈合情况及手术成功率。结果 经临床治疗后，两组患者全部治愈出院。观察组在平均手术时间，术中出血量，术后疼痛等方面明显优于对照组。两组存在明显的统计学差异（P<0.05）。结论 腹腔镜治疗妇科急腹症具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。其是尽早诊断及治疗妇科急腹症较为安全，准确的诊断及治疗方法，值得临床推广。

关键词：妇科急腹症；开腹手术；腹腔镜手术

妇科急腹症是妇科临床常见病之一。其发病较急、病情发展迅猛，如果患者没有得到及时的诊断和治疗，可能会危及患者的生命。腹腔镜手术属于微创手术，具有微创，诊断及时，术后恢复快，并能同步早期手术治疗等优点[1]。与传统的开腹手术相比，其更容易被患者所接受，并在临床上应用日趋广泛。本文就我院收治的妇科急腹症患者的腹腔镜临床治疗情况进行探讨及总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 選择我院在2011年1月～2013年1月收治的妇科急腹症患者80例，根据手术治疗方式分为观察组（腹腔镜下手术）和对照组（常规开腹手术）各40例，年龄20～39岁，平均29.5岁。所有病例根据病史、症状、体征及辅助检查诊断为妇科急腹症，手术指征明确。其中异位妊娠56例、黄体破裂13例、卵巢囊肿蒂扭转6例、急性盆腔炎4例，出血性输卵管炎1例。两组一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 观察组行腹腔镜下手术，对照组行常规开腹手术。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛、创口愈合情况及手术成功率。从而分析并总结腹腔镜在妇科急腹症中的临床应用及疗效。两组根据患者情况采用腰椎硬膜外联合麻醉或气管插管全身麻醉方式。对照组按常规手术步骤操作。观察组具体手术操作方法如下[2]：

观察组选取三孔法进行操作。术前准备同常规开腹手术一样，术前6h禁食水、留置导尿管，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，放置举宫器。沿着脐轮上或下缘弧形切口10mm，用Veress针于脐孔内进行穿刺，然后向腹腔内灌注二氧化碳气体，形成气腹，使灌注后的腹内压力达12～14 mmHg。脐孔套针穿刺后置入10mm套管及腹腔镜，探查盆腔的情况，常规视诊腹腔其他部位。然后根据腹腔镜指示，在腹部麦氏点及其对侧处各作一个5～10mm 的斜切口，行第2，3点的穿刺，置入照明系统及器械进行操作。例如实施输卵管切除术、输卵管线型切开取胚术、盆腔冲洗引流术等。术后给予1～3d的抗感染处理。

1.3统计学分析 本次研究数据采用SPSS12.0统计分析软件处理。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经临床治疗后，两组患者全部治愈出院，均无脏器损伤和术后感染，切口甲级愈合。观察组与对照组相比较，术中并发症及术后病率方面无明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。而观察组在平均手术时间，术中出血量，术后疼痛等方面明显优于对照组。两组存在明显的统计学差异（P<0.05）。观察组明显优于对照组（见表1）。

3 讨论

3.1腹腔镜治疗妇科急腹症的适应证 妇科急腹症需急症腹腔镜治疗的可分为3类[3]： ①伴发急性内出血的疾病；②盆腔有蒂脏器的急性扭转；③病灶破裂；随腹腔镜技术的不断发展，其适用范围也越来越广，在临床上较为常见的有异位妊娠、急性盆腔炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等。尤其是异位妊娠，其是腹腔镜手术最佳的适应证[4]。

3.2腹腔镜下妇科急腹证的禁忌证 腹腔镜手术并无绝对禁忌证，例如腹腔重度粘连，重大器官功能不全等也是腹腔镜急症手术的禁忌证。腹腔镜手术与开腹手术相对比，其具有许多优势。虽然腹腔镜在临床上应用日趋广泛，但并未普及，而且腹腔镜手术对术者的技术及综合素质要求很高。例如治疗腹腔大出血，术者必须有熟练的操作技术，迅速找到病灶并止血。根据妇科急腹症的临床表现，诊断时要掌握以下要点：重视有不孕史的育龄妇女；因不明原因未到绝经期而停经的妇女；B超检查发现盆腔有肿块者；易发生宫外孕的危险人群；阴道后穹窿部位经穿刺抽血有不凝血并伴有宫颈举痛者；腹膜刺激征阳性，严重可发生移动性浊音和休克的；判断异位妊娠可根据子宫的内膜壁上绒毛膜组织是否存在，若是存在绒毛膜组织则可认定为正常子宫内的妊娠，若患者发生蜕膜但没发现绒毛膜组织，则为异位妊娠。

参考文献：

[1]崔巧婵，张秀枝.腹腔镜技术在妇科急腹症的临床应用[J].中国妇幼保健，2006，21（12）：1714-1715.

[2]陈志清，卢玲.电视腹腔镜手术在妇科急腹症治疗中的应用研究（附205例报告） [J].海南医学，2006，17（7）：82-83.

[3]农晓燕，谭毅.妇科腹腔镜手术临床应用进展[J].中国临床医学，2010，3（4）：407-409.

[4]黄云霞.腹腔镜手术治疗异位妊娠50例报告[J].中国临床医学，2008，15（6）：871.

编辑/刘小燕