婴幼儿动脉导管未闭介入治疗的护理

2014-04-29肖颖李斌

医学信息 2014年2期

肖颖　李斌

摘要：目的总结婴幼儿动脉导管未闭介入治疗的护理要点。方法对60 例动脉导管未闭（patent ductus arteriosus， PDA）患儿行介入治疗术的术前、术中、术后护理配合要点进行分析总结。结果术前准备充分，术中配合默契，严格无菌操作，严密观察病情变化，既加快了手术进度，减轻了患儿痛苦，又缩短了接触放射线的时间。结论充分的术前准备，正确的术中配合，术后做好生命体征监测和全麻术后的护理，是保证手术顺利，预防并发症，提高手术成功率的关键。

关键词：动脉导管未闭；介入治疗；护理

动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）是常见的先天性心脏病，在先心病中发病率占（10%～15%），近年来，随着心脏介入诊疗技术的不断成熟和发展，更多的先心病可以通过介入治疗得到彻底根治[1]。相比外科手术，介入治疗手术具有住院时间短，术后恢复快，并发症少等优点，已在临床广泛开展[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料本组 60例（男 28例，女32 例），年龄6个月～1岁，体重6～10kg。所有病例均经心脏彩色B超诊断，符合PDA介入治疗的条件。

1.2方法

1.2.1麻醉方法采用氯胺酮+异丙酚静脉麻醉，局部利多卡因浸润麻醉。

1.2.2手术方法穿刺患儿右股动脉、股静脉后，将猪尾导管送至主动脉弓降部造影，测量出PDA的形态、大小，选择合适的封堵器，建立输送轨道，沿轨道导丝送入相应型号的输送鞘管，将封堵器安装于推送杆的前面，通过输送鞘送入缺损部位，在X线下打开封堵器，封闭缺口，造影，如无分流，释放封堵器，回撤输送装置，完成操作。

2 结果

60例患儿均顺利通过手术，术后第2d复查心脏彩超无残余分流，封堵器位置准确稳定，杂音消失，无明显的胸闷、胸痛；3例患儿术后体温升高（最高达39℃），经治疗后体温恢复正常。

3 护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理患儿由于年龄小，来到医院这个陌生的环境，就会产生恐惧感。因此，从患儿入院开始，手术护士就应以一种亲切和蔼的态度和语言主动与患儿及家长沟通，使患儿及家长尽快熟悉环境；讲解手术的方法、优点、疗效，解除患儿及家长的顾虑，建立相互信任的护患关系。

3.1.2术前常规准备术前注意防止上呼吸道感染，保证充足的睡眠。完善各项检查：心脏彩超，心电图，胸片（血、尿、粪）三大常规，肝肾功能，电解质，B型钠尿肽，凝血筛查，血型等。

3.1.3禁食、禁饮通常1岁以下患儿禁食禁水4h，1岁以上禁食禁水6～8h。禁食后应予补液，以供给糖、水及电解质溶液。

3.2术中护理

3.2.1将患儿接入导管室前，查对床号、姓名、诊断、手術名称等，备齐抢救药品及物品，保持室温在24℃～26℃；使患儿平卧于手术床上，双手抱头固定于头部两侧，肩下垫小枕，保持患儿呼吸道通畅，防止呕吐窒息；开通静脉通路，给予小面罩吸氧；连接有创多功能心电监护仪，密切监测心率、心律、呼吸、Sp02、有创压力的变化。

3.2.2手术完毕由医师按压穿刺部位10～15min后，用弹力绷带无菌加压包扎并固定。

3.3术后护理

3.3.1术后用平车将患儿送回病房，患儿去枕平卧4～6h，保持穿刺肢体伸直并制动6h，不合作时给予适量镇静剂，如安定、鲁米那。

3.3.2密切观察病情变化，鼻导管吸氧1L/min，心电监护24h，观察患儿面色、心率、呼吸、血压的变化；及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，全麻后苏醒过程中易出现呕吐现象，所以在麻醉清醒前须由专人看护，禁止给患儿喂食。

3.3.3术后4h患儿苏醒后可进少量水，无呕吐即可进食；嘱患儿多饮水，以利于造影剂的排出。

3.3.4术后并发症的观察

3.3.4.1血肿及出血观察患儿穿刺点敷料有无渗血，如发现局部渗血多或有血肿形成，则应通知医生及时处理。本组有1例局部渗血多，医师给予重新加压包扎后未再出血。

3.3.4.2血栓形成严密观察患儿动脉穿刺侧足背动脉搏动情况以及肢体皮肤温度、颜色等，若发现足背动脉搏动减弱或消失，肢端皮肤变冷、发白或变紫，可能有血栓形成，应立即通知医生及时寻找原因并处理。本组无1例发生血栓。

3.3.4.3切口感染每日观察切口处敷料，伤口愈合情况；保持局部皮肤清洁干燥，防止尿液污染伤口，常规行抗感染治疗。本组20例均未发生切口感染。

3.4出院指导嘱患儿3个月内避免剧烈运动，如跑、跳等；保证营养，增强体质，定期来院复查。

4 讨论

本组60例患儿采用经皮封堵治疗PDA，效果满意。介入治疗的成功离不开优质护理工作。我认为护理的关键是术前进行认真地心理护理及术前准备，尤其是禁食、禁水，术中与医师配合默契及严密监护，术后密切观察病情及护理，做好健康教育及出院指导，是小儿动脉导管未闭封堵术成功的重要保证。