中西医结合辅助光子照射治疗黄褐斑的临床观察

李红晶

摘要：目的 探讨中西医结合辅助光子照射治疗黄褐斑的新疗法。方法 给予小剂量的氨甲环酸片及中药口服，并辅助光子照射对116例黄褐斑患者进行联合治疗，并观察临床疗效及不良反应。结果 对116例患者作18个月的跟踪随访，18个月后，36例（31.03%）基本治愈，55例（47.41%）明显消退，22例（18.97%）好转，3例（2.59%）无效。其中4例（3.45%）患者发生月经量减少，5例（4.31%）患者表现轻度胃肠道反应。结论 中西医结合辅助光子照射治疗黄褐斑有效、安全，临床可推广应用。

关键词：黄褐斑；中西医结合；光子照射；临床效果

黄褐斑属于获得性色素增多性疾病，好发于中青年女性，表现为面部黄褐色色素沉着。目前大多病因不明，也无特别有效的治疗方法[1]。本院于2010年1月1日～2012 年7月1 日采用口服氨甲环酸片及中药，辅助光子照射治疗女性黄褐斑，治疗效果理想，术后不良反应及复发率较低。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 黄褐斑女性患者116 例，于2010年1月1日～2012年7月1日收治，年龄24～55 岁，平均（34.12±3.56）岁。其中蝶形型46 例，皮损对称性分布在两侧面颊部；面上部型31例，皮损分布在前额、鼻部和颊部；面下部型19例，皮损分布在颊下部、口周和唇部；泛发型20例，皮损广泛分布在面部大片区域。

1.2方法 治疗前，对患者进行面部的正位、侧位及斜位拍照并存档；测量患者色斑面积，评估颜色深浅并记录。

1.2.1西药治疗 小剂量口服氨甲环酸片（日本制造，商品名为"妥塞敏"），250mg/次，2次/d。每3个月为1个疗程。复诊1次/月，观察并拍摄面部色斑变化，酌情调整治疗方案。

1.2.2中药治疗 按中医辨证论治，分四型治疗：①气滞血瘀型：多见慢性肝病，面色萎黄，色斑呈灰褐，月经量少。选用疏肝理气、活血化斑的中药消斑汤颗粒：炙黄芪、当归、炒白芍、赤芍、茯苓、生地、川芎、红花、桃仁、甘草各1包，1剂/d，分2次，温开水冲服；②肝肾阴虚型：色斑深褐色，边界明显，状如蝴蝶，面色多晦暗，兼有腰膝酸软、头昏耳鸣，夜尿多。选用滋补肝肾、养颜去斑的中药菟丝祛斑汤配方颗粒剂：菟丝子、何首乌、女贞子、白芍、旱莲草、生地、熟地、、当归、枸杞、阿胶各1包，1剂/d，分2次，温开水冲服；③肝郁内热型：色斑深褐，胸胁胀满，面部红热，月经不调，口干苦。选用疏肝清热、活血化瘀的中药柴苓活血汤：柴胡、当归、黄芩、红花、桅子、莪术、薄菏、陈皮、赤芍、甘草各1包。1剂/d，分2次，温开水冲服；④脾虚湿热型：色斑黄褐色，状如灰尘，脘腹闷胀，纳差，大便干结，小便赤黄，痛经，月经有血块。选用理气健脾，活血化瘀的中药血府逐瘀汤：当归、生地、赤芍、川芎、红花、桃仁、柴胡、川牛膝、枳实、桔梗、甘草各1包。1剂/d，分2次，温开水冲服。每3个月为1疗程，经期停用。

1.2.3光子照射治疗 光子照射使用以色列飞顿激光光子工作站，Lovely II570nm的光子治疗手具，金诺特光子嫩肤冷凝胶（山东济宁生产） ，规格 250g /支，选择治疗参数：波长570nm，脉宽10～12ms，能量10～12J/cm2，在面部色斑区域低能量照射，照射1次/月，6次为1个疗程。

1.3疗效评价及标准[2] 联合治疗后复诊1次/月，拍照对比，并存档。通过观察和照片对比，结合患者的主诉，综合评估治疗效果。基本治愈：肉眼视色斑基本消失，色斑面积消退>90%；明显消退：颜色变淡明显，色斑面积消退>60%；好转：颜色变淡，色斑面积消退>30%；无效：颜色变化不明显，色斑面积消退<30%。

2 结果

2.1治疗效果 随访患者6～18个月，86.3%的患者出现了不同程度的色斑减退，68.60%的患者在治疗2w后发现色斑减轻，服药6、9、12、18个月的效果见表1。

2.2随访观察 经18个月随访观察，综合治疗的总有效率为97.41%。定期复查肝肾功能均未见异常，在治疗期间极少数患者出现轻度的胃肠道反应及月经量减少。

3 讨论

黄褐斑的病因较复杂，生理因素、内分泌失调、精神情绪变化以及日光暴晒等多种因素叠加是黄褐斑发生发展的基础。治疗中应采取分期对症、早诊断早治疗、循序渐进的治疗原则。中医认为黄褐斑的发病机制为气滞血瘀，颜面失于濡养；肝脾肾功能失调，浊气上蒸于面，瘀滞成斑[3]。治疗应从整体观念出发，辨证施治，疏肝理气、调理冲任、活血化瘀。

氨甲环酸的化学结构为对氨甲基环已烷梭酸，与酪氨酸的化学结构相似，通过竞争性替代酪氨酸与酪氨酸酶结合，使酪氨酸酶活性丧失，从而减少酪氨酸代谢终产物黑素蛋白的合成，减少黑素细胞产生黑素。

光子照射治疗是一种先进的、高科技的美容项目，光子经皮肤表面照射，可穿透至深层皮肤，作用于皮下色素血管，有效分解色斑；光子还可刺激皮下胶原蛋白的增生，使肌肤变得健康有光澤，是目前治疗黄褐斑有效新方法。治疗后病变部位反应轻，术后结痂少，表皮损伤轻[4-5]。

本文研究表明，中西医结合辅助光子照射治疗黄褐斑，随访18个月，治疗有效率为97.41%，明显高于宗政等[6]所报道的单一西医治疗（68%）或中西医结合治疗（88.57%）效果，由此可见，中西医结合辅助光子照射治疗，与传统的单一治疗方法相比，治疗效果更佳，复发率低，不良反应小，复发率低，值得临床推广。

参考文献：

[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断及疗效标准（2003年修订稿）[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004，3（1）：66.

[2]靳培英.皮肤病药物治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2004：311.

[3]蓝海冰，曲剑飞，杨岚，等.中药面膜治疗黄褐斑的临床疗效观察[J].中国美容医学，2012，21（12）：223-2254.

[4]廖烈兰.强脉冲光配合中成药治疗黄褐斑的疗效观察[J].中国美容医学，2012，21（1）：128-129.

[5]郑亚芬.强脉冲光联合中药内服外治治疗黄褐斑的疗效观察[J].中国美容医学，2012，21（4）：663.

[6]宗政，吴景东.中西医结合治疗黄褐斑的临床分析[J].中国美容医学，2009，18（3）：376-377.编辑/哈涛