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小儿先天性甲状腺功能减低性内分泌疾病60例临床分析

2014-04-29刘建月鹿芳

婚育与健康·学术版 2014年11期
关键词:临床分析内分泌小儿

刘建月 鹿芳

【摘 要】 目的:探讨小儿先天性甲状腺功能减低性内分泌疾病发病及其临床特点, 为提高临床诊断和治疗打下基础。方法:对我院2010年1月~2014年1月近5年新生儿筛查中心确诊的60例先天性甲状腺功能减低患儿进行临床检测、分析。结果:60例患儿中34例(56.7%)治愈出院,23例(38.3%)根据病情继续治疗,2例(3%)因为家庭经济因素停止治疗,1例(2%)合并21—三体综合征。结论:小儿先天性甲状腺功能减低早期诊断,及早、足量、有效治疗是关键,可以降低发病率,预防患儿出现智力及身体的发育不良。

【关键词】 小儿;先天甲状腺功能减低;内分泌;临床分析

小儿先天性甲状腺功能减低症,又称甲减,是由甲状腺激素分泌不足,导致小儿智力发育障碍、生长迟缓及生理功能、生活能力低下的常见内分泌疾病。为了能够有效地预防、治疗该病,本文对我院2010年1月~2014年1月近5年新生儿筛查中心确诊的60例甲减患儿临床症状及特点进行分析报导。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2010年1月~2014年1月近5年新生儿筛查中心确诊的60例先天性甲减患儿,其中男性32例,女性28例;年龄最小14d,最大3个月,平均年龄(1.7±0.5)个月。

1.2 方 法 均于出生3d后足跟取血初筛是否患甲减,TSH≥9mU/L时为疑似病例,需再检测患儿血清中的甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH),并结合临床表现确诊。

2 结 果

2.1 先天性甲减临床表现 此60例患儿父母均体健、无家族遗传病史,临床表现为精神不振、不欲饮食、少动乏力、迟钝、哭声较低、生长缓慢有19例(31.7%);表现为皮肤不光洁、腹胀、便秘的有5例(8.3%);患儿出生时体重>5kg的有4例(6.7%);出现生理性黄疸延迟的有18例(30%);患儿出现前囟增大的有6例(10%);超声检查甲状腺异常的有11例(18.3%),甲状腺偏小的有7例(11.7%),甲状腺左叶缺如的有6例(10%)。对确诊的60例患儿依照甲状腺功能进行分型,分别为:①当患儿血清中的T4<6ng/ml、TSH>60μIU/ml时,临床确诊为原发性甲减,有28例(46.7%);②当患儿血清中的T4<6ng/ml、TSH<正常时,临床确诊为下丘脑垂体性甲低,有6例(10%);③当患儿血清中的T4≥6ng/ml、TSH>60μIU/m时,临床确诊为高TSH血症原发性甲低代偿期,有10例(16.7%);④当患儿血清中的T4<6ng/ml、20μIU/ml≤TSH≤60μIU/ml时,临床确诊为暂时性甲低,有16例(26.6%)。此60例患儿均接受临床正规治疗,并且坚持对这些患儿进行定期随访,每次随访都要进行常规体格检查,同时检测患儿血清T4、TSH 的变化,并根据WHO推荐的小儿身高体重测量评价标准以及丹佛氏小儿智能发育筛查 (DDAT)作为评判患儿智能发育标准[1]。依照随访结果,截至目前,60例中智力及身体发育均正常的51例(85%),智力及身体发育明显落后于正常的6例(10%),其余3例(5%)因合并并发症而没有达到预期效果。

2.2 治疗与转归 确诊后,本组60例患儿每天均给予左旋甲状腺素(L-T4)进行治疗,并采取个体化治疗方案,定期复查血清T4、TSH的變化,及时调整L- T4治疗剂量,最终使患儿血清T4、TSH趋于正常。本组结果显示,60例甲减患儿中治愈出院的有34例(56.7%),根据病情继续治疗的有23例(38.3%),因为家庭经济因素停止治疗的有2例(3%),另外1例(2%)合并21—三体综合征。

3 讨 论

先天性甲减是小儿常见的内分泌疾病,该病可防可治,但因小儿出生后症状较轻,仅仅表现出纳呆、腹胀便秘,或生理性黄疸延长,这种现象很容易被家长及大夫忽视,致使其身体、智力发育永久障碍。因此,须通过仔细询问患儿病史及体格检查才能发现可疑线索[2]。基于此,我们对本院患儿做了初步分析,以期达到对该病的防控和救助。

先天性甲低常常使用甲状腺素替代疗法,即可以补充患儿自身甲状腺素的不足,又能达到满足患儿生长发育的需要。但是在先天性甲减症状尚未出现之前,我们应早期诊断、及早治疗[3]。因为治疗效果的好坏与治疗开始的时间是密不可分,一般及早治疗效果好,早期治疗基本不影响患儿的身心发育。本组60例患儿均在前3月内进行治疗,其中51例智力及身体发育均正常,该数据显示,这种方法能有效地预防先天性甲减的发病。

现代医学认为,对新生儿采用足底采血是目前最可靠筛查先天性甲减的方法,一般认为,这种筛查应该在其出生后一周内进行,越早越好,患儿血清的TSH切点值是10-20mIU/l。对初步确诊的疑似病例需要进一步检测血清中的T4、TSH含量,最近Lafranchi在JCEM提出的患儿血清中TSH>9mIU/l、FT4<0.6ng/dl作为先天性甲减的诊断标准[4]。

通过对本院60例患儿临床分析,初步得出新生儿疾病筛查对预防、治疗先天性甲减是至关重要的。在该病的治疗中,我们采用的原则是早诊断、早治疗,并且治疗药物L- T4的使用是越早越好,在对先天性甲减患儿随访中发现,根据个体化治疗的原则,患儿应用左旋甲状腺素治疗一段时间之后,其血清中的T4水平能够很快达到正常值。这一报导对先天性甲减的防控、救助起到积极的作用,对我国人口素质的提高也起到一定的作用。

参考文献

[1] 王海玲,王艳红.小儿先天性甲状腺功能减低症32例临床分析[J].中国医学创新,2013,10(34):96-97.

[2] 顾学范,叶军.新生儿疾病筛查[M].上海:上海科学技术文献出版社,2003.

[3] 周家进.先天性甲状腺功能减低症25例临床分析[J].医学理论与实践,2005,18(4):79-80.

[4] 滕卫平.甲状腺功能减退症.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005.

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