临床成人静脉输液困难者的的处理对策

张婷

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0869-01

静脉输液是护理工作中一项最常见护理技术操作，它具有起效快、给药方便，在治疗疾病、挽救病人生命中发挥着重要的作用。如果能稳、准、快、减少病人痛苦且保证输液质量的情况下完成这项工作，无疑会大大提高病人对护理工作的满意度。随着我国步入老龄化社会，临床工作中慢性病需要较长时间静脉输液，但输液困难的患者也日益增多，现将临床静脉输液中常见的穿刺困难问题加以分析总结并提出护理对策。

1 一般资料与方法

2013年我科共收治病人890例，其中静脉输液困难者85例，60岁以下32例，60岁以上53例，连续输液超过21天者50例。这些患者血管普遍很细弯曲弹性很差，大部分患者病情不是很危重，个别患者主观上不想使用留置针，也有患者即使使用留置针也因易外渗等原因保留时间很短，使临床静脉输液难度增加，哪如何解决这个难题以保证患者的治疗过程顺利呢？

处理方法 如果是病情稳定液体较少的患者在保证治疗的前提下，可采用针头较细的5号半钢针进行穿刺；而根据患者的血管及病情的差异还可以选择浅静脉留置针以及经外周置入中心静脉导管（简称深静脉置管或 PICC）两种输液方式。

具体操作细节如下，首先血管的选择。选择血管也很重要，它能大大提高我们的穿刺成功率。在选择血管时应尽量选取弹性好、回流通畅、较粗直的、暴露明显、易于穿刺、固定的血管，避开局部有硬化、损伤、感染、靠近关节或瘢痕的血管。尽量从远端开始，有计划的进行。

钢针穿刺方法 对于年龄大体形消瘦营养差的患者，血管细、弹性差脆性增加的患者，因皮下脂肪减少皮肤松弛，血管不易固定，穿刺时应选择光线充足的环境，尽量绷紧穿刺处皮肤，扎止血带时尽量靠近穿刺部位，进针时速度宜慢要稳，掌握好深浅。此类患者如进针过快过猛则容易刺破血管壁导致失败，松止血带时也应动作轻柔，以免动作过大造成血管移位针头滑出而失败。然后就是要固定妥当，根据穿刺部位和和患者情况可加纸盒等。对于体態肥胖者，血管细且深，进针前应先触摸穿刺部位感觉血管的深浅充盈度，再看准方向进针，，可提高穿刺成功率。

如果患者病情相对较重、液体量多、特殊药物严禁外渗、个别穿刺钢针易外渗、需二路或二路以上同时输液者、慢性病输液时间长等可给予浅静脉留置针。特别适用于躁动、意识不清及需24小时持续输液者等情况。它在局部情况良好时的使用寿命为四天，可以减少穿刺保护血管，减轻患者痛苦，保证输液过程的质量。

而对于一些病情危重且血管情况很差，有可能出现病情突变需急救静脉用药但穿刺困难者，应考虑给予深静脉置管，因其具有操作简捷，使用安全，便于长期留置等优势被广泛应用。它既能保证患者的急救过程用药顺利，也可避免给患者增加不必要的痛苦负担，减少医疗纠纷的发生，同时也能减轻护士的一部分工作量及负担。

通过以上三种静脉输液方式合理应用，以及加强医患沟通交流、改善我们的服务态度，在平时多学习总结，定会使我们的护理难题顺利解决，护理工作满意度得到提高。