经阴道超声对早期未破型异位妊娠的诊断价值

黄爱治

【摘 要】目的：探讨经阴道超声对未破型宫外孕中的诊断价值。方法：回顾分析 2012年 11月 ～2013年 11月术前超声检查并经术后及病理证实的 21例早期未破型宫外孕资料。结果：21例病例中右侧输卵管妊娠 10例，左侧输卵管妊娠 11例，根据声像图特点分为输卵管环型 10例；胎心胎囊型 3例；非特异性包块型8例。结论：经阴道超声分辨率高，就诊的大部分异位妊娠可在发生大量内出血前得到诊断，对患者及治疗方案的选择具有重要价值。

【关键词】经阴道超声；未破型；宫外孕

【中图分类号】R714.22 【文章编号】1004-7484（2014）02-0863-02

异位妊娠是危及育龄妇女生命及生殖健康的常见病。近年来对异位妊娠的治疗要求是保留输卵管功能，而不是搶救休克，因而对早期异位妊娠的诊断提出了较高的要求。随着高分辨阴道B超仪的发展，异位妊娠得以早期诊断。现回顾性分析21例未破型异位妊娠患者资料，以评价阴道超声对早期未破型宫外孕的诊断价值。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2012年 1月～2013年 11月我院妇科住院患者共 21例，年龄 20-45岁，均有停经史，停经时间为37-61天，实验室检查尿HCG检测阳性20例，弱阳性为1例，下腹痛 19例，阴道不规则出血 17例。所有病例均行阴道超声检查，并经手术及病理结果证实。

1.2仪器及方法 采用 Mylab50彩色超声诊断仪，阴道探头频率为5-9MHZ。患者排空膀胱取截石位[1]，阴道探头涂少量耦合剂，将阴道探头表面涂上耦合剂覆以无菌避孕套后轻放入患者阴道内，做仔细地全方位盆腔扫查， 观察子宫大小，宫腔是否有妊娠囊，子宫内膜的情况，观察双附件及盆腔有无包块，记录其大小、性质、包块与子宫的关系，观察腹腔及子宫直肠凹是否有液体暗区。无妊娠囊及妊娠囊内有无胚芽及心管搏动，有无盆腔积液，检查后对阳性结果进行拍照记录。

2 结果

2.1 超声图像表现 子宫的情况：21例均有不同程度增大宫内均未见孕囊图像。其中8例宫内膜均匀增厚，单层厚度5-12mm，为较均匀的中低回声或较高回声；12例宫内膜厚度不一，宫腔线不清楚或不规则，宫腔内有厚度1-5mm无回声区。另外1例子宫形态、大小正常，内膜为稍毛糙的粗线状回声，宫腔无分离暗区。附件包块的情况：21例中，16例均在卵巢的附近发现宫外孕囊图像，5例在输卵管峡部发现孕囊合并伞部、壶腹部低回声和无回声积血包块。

2.2 超声图像分型 （1）输卵管环型：10例，一侧附件区出现圆形或椭圆形的环状结构，中间无回声或低回声区，直径约在 1.0-1.5cm，周边有较厚的环，回声稍高，囊内无卵黄囊，未见血块及胚胎组织的混合物，包块的内、外环边界较清楚。（2）胎心胎囊型：3例（如图1），于一侧附件区见圆形胎囊光环，并见清楚卵黄囊和胎芽回声，可见原始心管搏动。（3）非特异性包块型：8例，在子宫与卵巢之间或周围能探及大小不等包块。

3 讨论

宫外孕以输卵管妊娠为多见[2]，在异位妊娠中占95%，病因多为慢性输卵管炎、输卵管发育畸形或功能异常、各种节育措施之后及受精卵游走等，而输卵管影像诊断主要靠超声诊断，在本组病例中，以输卵管环型最多10例；其次是非特异性包块型 8例；包块的大小差异较大，而胎心胎囊型仅 3例，在临床实际工作中较少见。输卵管环被认为是早期未破型宫外孕的特征性表现[3]，多出现在输卵管尚未破裂时，其最外层为输卵管管壁及其周围组织呈低回声，中间呈强回声为绒毛及其着床的输卵管黏膜，中心部位为无回声或低回声，即妊娠囊腔，其周壁回声大多高于同侧卵巢实质的回声，囊壁一侧血流丰富，测得低阻力动脉血流频谱，它是滋养层血流，阻力指数0.26～0.56，输卵管环图像为临床诊断提供了直观的形态学诊断依据，因此笔者认为，卵巢附近、子宫旁一侧输卵管环图像是扩张输卵管内孕囊着床的直接征象，是早期未破型宫外孕诊断的重要依据。随着停经时间的延长，附件包块的增大，包块内见胚芽、胎心搏动典型的超声特征，宫外孕可明确诊断，对附件区边界不清的包块伴盆腔积液者，要仔细观察包块的大小、内部回声及其与卵巢、子宫的关系，结合停经史、尿 HCG阳性等症状也可明确诊断[4]。

若宫内未见妊娠囊，附件区又未见明显包块，尿HCG弱阳性者也绝对不能放松警惕[5]，因包块出现的早晚与孕卵着床部位及停经时间长短有关，停经时间过短，阳性检出率低。而HCG检查是阳性者（多数患者不规则阴道流血或有停经史，少数患者自认为月经正常），即应考虑异位妊娠的可能。由于病理改变的差异，声像图有时缺乏特异性，存在着假阴性与假阳性[6]。要密切结合病史、体征及HCG综合分析，尽量减少漏诊和误诊。要加强超声动态监测，进一步提高B超诊断技术。B超在诊断异位妊娠时，除了要掌握异位妊娠的超声声像图特征外，还应详细的询问病史，结合临床资料及实验室检查而进行全面的分析就不难做出明确的诊断[6]。

参考文献：

[1] 周永昌，郭万学.超声医学，第 3版.北京：科学技术文献出版社，1998，1232- 1233.

[2] 常才.经阴道超声诊断学.北京：北京科学技术出版社，1999，236-237.

[3] 刘珠凤.异位妊娠的早期诊断方法[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，26（1）：51.

[4] 雷贞武.人工流产近期并发症[J].实用妇产科杂志，2008，35（6）：296.

[5] 张丽.B超下卵巢子宫内膜异位囊肿穿刺61例临床分析.临床医学，2005，25（6）.

[6] WU Qing-mei.Ultrsonic diagnosis of heterotopic pregnancy[J].Journal of Ultrasound in Clinical Medicine，2004，6（3）：179.