骨盆与髋臼骨折治疗中相关问题分析

陈夏宁 邹贵民 苏晓龙

【摘 要】伴随人们生活水平的逐渐提升，民众对医疗技术与治疗效果有了更高的要求，然而骨盆骨折虽然在骨科创伤中有着较低的发病率，但伤残率和死亡率很高，这对病患的生命健康造成严重威胁。要想骨盆骨折病患预后情况良好，需要加强院前与院内急救措施，并根据骨盆骨折病患的实际情况提供相应的治疗方案。相较于骨盆骨折的临床治疗来说，髋臼骨折的临床治疗较为困难，对骨科创伤医生的手术技巧有着较高要求。文章对骨盆骨折和髋臼骨折手术治疗中出现的有关问题展开详细探讨，希望能提高手术成功率，减少伤残率与死亡率，帮助病患获得良好预后，使病患的生活质量得到进一步提高。

【关键词】骨盆骨折；髋臼骨折；手术治疗；诊断与分型；临床经验

【中图分类号】R683.3，R683.75 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0847-02

自进入21世纪以来，髋臼骨折和骨盆骨折的相关治疗已逐渐变成骨科创伤中的热门话题，并成为展现医院骨科医疗实力的重要标志。随着改革开放的深入实施，我国社会经济得到快速发展，在医学领域中，医疗技术与治疗方案都得到很大改进，髋臼骨折和骨盆骨折在临床治疗方面获得让社会各界瞩目的进步，然而由于医学发展缺少均衡性，基层医院在诊疗髋臼骨折和骨盆骨折病患时，水平依然较低，特别是对骨盆骨折这种具有危害性的急性病症来说，处理疾病的第一时间与地点往往是在基层医院，所以急救措施是否有效显得格外重要。我国较为落后的急救管理系统，逐渐变成阻碍医学发展的重点问题。面对以上困难，政府部门除了建立与国情相适应的急剧系统外，同时骨科中的医护人员也要不断总结工作经验、对产生的问题展开积极探讨，以便先进的诊疗技术能够更全面、更快速的普及和推广。文章对髋臼骨折和骨盆骨折在临床治疗中遇到的有关问题展开细致分析，报道如下。

1 骨盆骨折

在骨科创伤中，骨盆骨折发生率虽然不明显，但是有着很高的伤残率与死亡率，并且临床效果不明显，这让很多病患及其家属难以接受。骨盆骨折的临床治疗方式和髋臼骨折之间存在本质区别，其中最主要的区别为骨盆骨折很容易引发严重的内脏损伤和出血性休克。骨盆骨折病患的治疗重点是及早诊断、急救，同时对产生的急性并发症进行相应处理，而不是仅处理盆骨骨折病症。所以，在急救骨盆骨折病患时，首先要提升院前和院内急救质量，这样才能有效降低伤残率与死亡率，使病患的预后得到改善。

1.1 急救盆骨骨折

1.1.1 院前急救

抢救病患的黄金时间为院前急救，因此急救医生的诊疗素质对院前急救效果有着决定性作用。院前急救包括现场抢救和运送，在此阶段要积极对病患实施抢救行动，同时对病患的各项身体指标进行详细评估和记录，包括：尿量、意识、出血、脉搏、呼吸等情况。对于血液流动力学稳定性不强的骨盆骨折病患，尽早实施抢救计划保证血液流动力学稳定是十分重要的。抢救病患的重点内容是快速对骨盆骨折进行稳定，同时使用有效方式使盆骨容积缩小。最为有效、快捷的方式为选取盆骨带，适合使用在处置急救现场、转运急诊病患时，其他急救有效措施包括：正确使用充气抗休克裤、大量快速输液。

所以，骨盆骨折病患院前急救的重点内容包括现场急救和及时运送，安全、快捷、有效的救治措施能使盆骨骨折病患的生命得到有效救治。

1.1.2 院内急救

大多数骨盆骨折病患在院内进行急救时没有第一时间得到全面检查，诊治医生全部根据自身临床经验对病患进行评估，也就是边抢救边评估，以便使救治成功率得到提升。病患住院后，倘若有条件可以直接住进ICU病房，方便医护人员实施抢救行动。除了急救手术或是诊断病情时需要进行特殊检查外，其他检查可以根据病患的实际病情发展推迟检查。针对院内疾病的复苏和评估，要按照特定原则制定详细计划。

在院内救治过程中，需要对骨盆骨折病患出血与休克等病症给予进一步控制和治疗。临床固定骨盆骨折病患经常使用的方法是外固定架，其优点是操作简单、创伤面积小。针对前后环稳定性较低的骨盆骨折，C型钳能够有效固定骨折部位并缩小容积。骨盆骨折出血量较大的病患，倘若使用各种抢救措施后，病患的生命体征依然无法得到维持，急救医生要第一时间作出正确判断，使用有效止血手段，例如：开腹填塞止血术与临时阻隔腹动脉手术。通常不使用血管栓塞止血术，这是由于此项手术对医护人员的专业技能要求较高，并且花费时间较长，同时大多数骨盆骨折病患产生的出血现象都属于静脉出血，使用栓塞无效。对于病患长时间出血症状一定要使用有效止血方法，这是由于引发患者死亡的原因通常是止血无效产生的缺血性休克。

针对合并腹腔器官受损病患，不管是空腔器官受损还是实质性脏器受损，都要在防治休克的前提下尽早止血和治疗。大量出血与休克得到有效控制后，及时和普外的外科医生协同合作，对腹腔器官损伤展开有效处理，尽量减少感染给病患生命健康带来的威胁，为改善病患预后创造条件。

所以，减少骨盆骨折合并病症的重点包括：缩短诊疗前准备时间、院内治疗时间、加强各科室相互协同合作、抗休克和控制出血量等。

1.2 手术治疗骨盆骨折

继续治疗骨盆骨折病患的基础是成功急救，减少伤残的主要手段是及早手术。相较于髋臼骨折的手术治疗来说，骨盆骨折较为简单，倘若手术推迟时间较长，会增加复位难度，这会使手术治疗的难度系数超过髋臼骨折。所以，需要在病患的生命体征保持稳定情况下快速固定与复位。值得注意的是，骨盆骨折病患可以在骨科使用择期手术治疗，表明院前急救获得阶段性成功。所以，骨科中的临床医生更要提高责任态度，在术前制定有效计划，进而提高手术成功率，减少伤残率。

治疗骨盆骨折重点是让骨盆恢复稳定性。在临床治疗中，应根据病患的实际情况选取合适的手术方式，也就是个性化治疗。在稳定骨盆骨折病患時通常不用手术，多数病患通过保守治疗就可痊愈。下面对不稳定骨盆骨折病患的治疗进行详细探讨。

1.2.1 外固定支架

临床治疗骨盆骨折时经常使用的方法为外固定架，其优点为手术简单，创伤面积小。要想使骨盆骨折病患的固定保持稳定性，需要考虑两方面，①骨盆骨折自身稳定性，②外固定架稳定性。研究数据显示，针对不稳定性旋转盆骨骨折（B型），单纯使用外固定架能够获得足够稳定性；针对完全不稳定骨盆骨折（C型），单纯使用外固定架无法获得足够稳定性。在临床治疗骨盆骨折病患时，外固定架容易发生针道感染，对病患周围皮肤产生刺激，为病患今后的生活带来许多不便。在治疗骨盆骨折病患时，外固定架治疗依然占据重要位置，然而主治医生更应将其用于临时固定，而不是永久固定。

1.2.2 切开复位内固定

现阶段治疗不稳定性骨盆骨折病患时，切开复位内固定已成为主要选择，它使用解剖的方式让骨折部位复位，并长时间保持复位。内固定骨盆骨折分为两种：前环内固定与后环内固定。前环内固定主要治疗耻骨支骨骨折与耻骨合并分离，固定方法为单纯螺丝固定与钢板固定。后环内固定的方法有很多，主要包括：骶骼关节前路与后路钢板、骶骼螺丝钉、腰与骼固定系统等。

针对严重骶骼关节复合损伤病患，可以使用前路或是后路固定复位手术。骶骼关节前路手术优点为，能够直接看到骶骼关节的固定与复位，切口向远端延伸，并固定前环损伤，皮肤周围产生刺激问题小。该手术的缺点为，无法使骶骼骨折部位固定，术中出血量大，腰骶受损几率高。相较于骶骼关节前路来说，骶骼关节后路缺点为：伤口出现感染与坏死的几率高，无法直接看到骶骼关节。所以，手术过程中需要借助透视判断复位位置。

随着医学技术的逐渐提高，螺丝钉固定骨盆后环骶骼时，微创技术得到广泛使用。并且治疗效果显著。其优点包括：固定性强、稳定效果好、损伤小、可联合其他后环固定方法使用、单独使用等。缺点是，内固定容易失效、螺丝钉位置不正确容易产生神经损伤。为了减少并发症的发生概率，手术过程中影像监控十分重要，主要注意通过骨盆出口与入口的位置，判定侧位导针的长度和位置是否符合要求。特别要注意侧位重要性。

所以，即便骨盆骨折临床治疗已经从以往的保守治疗中脱离出来，但是以手术为主要的急救治疗方案，其效果依旧不尽人意，这并不是骨科医生的问题，而是我国较落后的急救制度导致的。大部分骨盆骨折病患来自基层医院，受到治疗条件限制，成功救治病患的几率较低，由于丢失良好复位几率，晚期容易產生性功能障碍、肢体不等长、畸形等病症。所以，骨盆骨折病患的治疗需要进一步改善：①以地区为中心，在现有医疗条件允许情况下建立急救中心，组织基层医院参加急救工作；②加强急救管理原则，根据病患损伤程度，制定抢救方案，计量减少急救时间，以便提高成功率；③使治疗水平得到进一步提升，以便减少伤残率与死亡率，提高预后。

2 髋臼骨折

手术治疗髋臼骨折病患能够有效展现骨科创伤医生的手术技术水平，和治疗骨盆骨折病患的区别是，髋臼骨折有足够的时间进行术前准备与制定方案，所以对手术技巧的要求体现的更完全。解剖髋臼位置很深，比其他部位更抽象，同时周围有很重要的血管与神经包围，手术位置不同与缺乏手术经验等，这些问题向骨科创伤医生提出更高要求，特别是在基层医院，通常不敢做髋臼骨折手术。下面对髋臼骨折手术治疗中出现的问题展开纤细探讨。

2.1 术前诊断和骨折分型

术前有效诊断是继续治疗的前提，对骨折进行正确分型是制定手术计划的重要条件。错误的骨折分型与诊断会产生错误的手术方案，最终引发手术失败。术前诊断髋臼骨折病患的首选是X光片，它能够正确分型和判断骼骨斜位、闭孔斜位、骨盆前后位等大多数骨折情况。但一些病患依然需要使用CT进一步诊断。

2.2 术前牵引

髋臼骨折病患通常与其它损伤合并发生，手术一般在骨折1到2周内开展，手术前牵引治疗是十分必要的。针对不稳定性骨盆骨折、中心脱位、髋关节后脱位等病患，术前复位对术中复位有很大帮助，骨折后，使用的牵引复位有时依然能实现令人满意的治疗效果

2.3 手术入路

手术视野良好是所有外科手术进展顺利的首要条件，尤其是针对髋臼骨折病患来说。通常认为，髋臼骨折的手术入路应该按照以下原则：将骨折部位充分显露出来，以便解剖复位，方便固定；同时需要避开所有血管与神经，尽量不要剥离附在骨盆上的肌肉。然而至今依然没有完美的切口能适合所有髋臼骨折的手术切口，也没有一种手术入路的绝对标准。然而实践表明，扩展骼骨入路、骼腹股沟路入、前后联合入路的优缺点综合使用，能够使大多数手术问题得到解决。Stoppa入路—腹部外科于泌尿外科中的医生经常使用经下腹正中切口手术，展开复杂疝修补手术入路，现阶段被骨科医生使用在髋臼前部骨折中，尤其是两侧骨折与累及四边体的骨折治疗中。我国有数据显示，这种手术方法具有解剖简单、手术创伤小、显露四边体方便、钢板易固定、并发症少等特点。

所以，手术治疗髋臼骨折实际是一种手术技术，在大量的实践工作后，对病患再展开手术治疗，体现了医生负责态度。骨科医生都要接受完整的理论培训，从技术不成熟到成熟逐渐归纳经验，努力提高手术技术。

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