数字化乳腺钼靶摄影对乳腺疾病的诊断价值

赵恒西 焦洪斌

【摘 要】目的：探讨数字化乳腺钼靶摄影对乳腺疾病的诊断价值。方法：使用HAWK-2M钼靶光机，富士IP板摄影通过FCR 5000R机处理，由富士干式激光相机打印胶片用同一台机器取传统乳腺片与CR乳腺片各100张，按照常规评判标准进行甲、乙、丙三个等级对比评分。结果：传统X线乳腺片优片率16%，CR乳腺片优片率97%，有显著性差异（P<0.05）；CR与传统乳腺片微小钙化的显示率分别为24%和7%；CR摄影的照射量比传统屏-片平均降低10.0%-25.0%。结论：数字化乳腺钼靶摄影技术，显著提高了乳腺钼靶摄影照片的质量，对乳腺疾病的诊断具有很高的应用价值。

【关键词】CR技术；数字化；钼靶摄影；乳腺疾病

【中图分类号】R814.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0842-02

计算机X线摄影（computed radiography，CR）即存储荧光体方式，是目前应用最广泛的数字X 线摄影方式。近年来数字化线成像技术在乳腺钼靶检查中得到了临床应用[1]。我们2010年1月-2013年12月，应用CR乳腺摄影片与前期传统X线钼靶乳腺片进行对比分析，评估数字化乳腺钼靶摄影对乳腺疾病的诊断价值。

1 材料与方法

1.1 机器设备 X线钼靶乳腺机为海恩康公司HAWK-2M钼靶光机，传统法用的胶片为进口富士单面药膜X线片，由德国产自动洗片机完成洗片。CR是利用富士IP板摄影，通过FCR 5000R机处理，由富士干式激光相机打印胶片。

1.2 投照体位 常规摄影体位（CC 位、MLO 位），传统摄影和CR摄影参数均采用AEO自动曝光条件，压力10-15dN。

1.3 方法 分别抽取100份钼靶传统X线胶片与CR乳腺片，由两位有25年以上投照经验的高级技师按照常规评判标准进行甲、乙、丙三个等级对比评分，并对照射剂量评价。另外由从事多年乳腺诊断工作的主治以上医师对微小钙化的显示率等指标进行观察对照研究。

1.4统计学方法 采用x2检验对疗效作显著性检验。

2 结果

2.1 将所得图像分为甲、乙、丙级。图像清晰度、层次、对比度稍好的为甲级片，较清晰的为乙级片，不清晰的为丙级片。所得结果见表1。

2.2 CR与传统乳腺片微小钙化的显示率分别为24%（24/100）和7%（7/100）。

2.3 照射剂量评价

在照射剂量上，均采用AEO自动曝光条件，同一摄影体位，其压迫的厚度、管电压、压力和球管转动角度均相同，主要对比每人两组的CC 位和MLO 位所记录入射的体表照射量，而通过统计得出：CR摄影的照射量比传统屏-片平均降低10.0%-25.0%。

通过对两组100例乳腺片对比，可看出CR片明显优于传统X线片，有显著性差异（P<0.05）。数字化摄影片经过专用软件后处理技术可得到高质量的影像片，与传统X线钼靶片对比，其影像清晰度更高，清晰显示乳房的皮肤、皮下脂肪层、乳头、乳晕、腺体、导管（导管扩张时显示）、脂肪、纤维组织、淋巴、血管、Coopers韧带（中青年妇女较易显示）、乳后脂肪线、部分胸大肌和腋前部分结构，对乳腺轻微的结构和密度的变化，微小钙化等均可清晰显示，同时病灶显示更加清楚，摄片宽容度高同时可降低线剂量和降低废片率。

3 讨论

本组CR片100例中97例（97%）为优质片，3例为投照前未常规清洗IP板致伪影形成。通过对比，认为CR系统的多种后处理功能，可弥补传统X线不足，可一次成功获取具有对比度鲜明、清晰度良好，结构层次丰富的优质照片；另外应用软组织处理功能，能将乳腺皮肤、皮下组织及乳腺组织显示在一张照片上，使一次成像能得到更多的信息；病变组织与周围组织对比更好，显示更清晰，对较小病变也得以显示，其所含的影像信息量都优于传统X线成像。

X线乳腺摄影是诊断乳腺疾病较为敏感的检测手段，也是目前首选的检查方法.乳腺线片质量的好坏会直接影响检查结果.传统的屏-片组合因曝光的宽容度小，图像质量很大程度上取决于曝光条件，容易出现曝光不足或曝光过度。同时需暗室冲洗，乳腺片的冲洗与一般胶片不同，为充分显示其微细结构，保障照片质量，要有足够的显影时间，而放射科一般配置的自动洗片机不能满足这一要求[2].由于乳房其完全由软组织构成，这些组织彼此间密度接近，缺乏天然对比，传统屏和（或）片摄影很难区别。另外，乳腺腺体致密时，可能掩盖乳腺内结节甚至钙化灶，容易漏诊病变[3]，因此诊断率不稳定。

CR乳腺摄影是在常规钼靶机上采用IP（imagingplate，IP）板采集，IP板具有灵敏度高，曝光宽容度大，特性曲线好等特点，使获取的信息能自动调节和放大增益，在可允许的范围对摄影物以任何X线曝光剂量，来取得稳定的、最适宜的影像密度，同时获得高质量的影像。图像通过后處理技术，能清晰显示腺体内肿块大小、边缘及与周围组织关系，能分辨小于0.2mm的微小钙化影，为诊断乳腺疾病提供了丰富的信息。克服了传统X线成像期间由于曝光过度或不足产生的影像密度的不稳定性，也避免了辐射不足或过度时造成的影像不清晰；即使曝光技术错误也可避免重复检查，潜在地降低射线辐射[4]，减少了患者及放射技师的辐射剂量，明显提高照片质量.从而提高乳腺钼靶摄影诊断水平。

X线钼靶摄影与超声相比，前者具有较高的敏感性，后者具有较高的特异性，而两者联合应用可提高对乳腺微钙化灶病例诊断的准确率，对于乳腺癌的早期诊断具有较高的临床实用价值，应在临床中加以推广[5]。

参考文献：

[1] 焦洪斌.数字化CR乳腺钼靶摄影60例临床分析[J].首都医药，2009，16（11下）：31.

[2] 鲍润贤.CR中华影像医学.乳腺卷[M].北京：人民卫生出版社，2002.6.

[3] 李洪林，朱利，李静，等.超声与钼靶摄影诊断乳腺导管内癌的对照研究[J].中国超声医学杂志，2006，22（11）：828-830.

[4] Baker LH.Breast cancer detection demonstration project five-year summary report[J].Cancer J Clin，1982，32（4）：194-225.

[5] 王海英，张华伟，李乐平，等.X线钼靶摄影与超声诊断乳腺微钙化灶的对比研究[J].中国现代普通外科进展，2008，11（5）：376-379.