血脂检测的体会和分析

丘栋

【摘 要】目的：近年隨着人民生活水平的提高和食物的多样性，高血脂症的发病率也逐年递增。大量流行病学及临床观察表明高血脂是增加心血管疾病发病的重要因素。一般临床血脂检测的项目有：甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。现就血脂检测的过程中应注意的事项进行讨论，以提高血脂检测结果的准确性。

【关键词】检测；血脂；标本；抗凝剂

【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0761-02

1 被检测者应注意的问题

①饮食习惯至少在抽血前3周不变（饮食的变化对血测定的结果有一定的影响）；②近期无急性病、外伤、手术等外情况；③产后或终止哺乳3个月后；④空腹12h；⑤24h不能饮酒（乙醇会影响检测的结果）；⑥对体检对象及好发龄阶段（45～65）的追踪观察，应在每年同一季节进行检查；⑦检测前数天或数周不能服用避孕药、利尿剂、B-受阻滞剂、降压药、降糖药等药物，以及其他激素制剂等影响脂的药物。

2 标本的采集与保存

采血时的体位会影响水分在血管内外的分布，从而影响血脂水平。除卧床患者外，一般应取坐位采血，穿刺成功松开止血带后抽血。血标本采取后应尽快送检，室温下放置30～45min后离心，放置时间不得超过3h，血清吸出后保存。由于HDL-C中的胆固醇会转移给其他脂蛋白，最好在取血后12h内完成检测，如不能及时测定，应在4℃冰箱内密封保存[1]。被检测标本在室温下不宜放置过久，如放置时间过长测定的结果会偏低。

3 抗凝剂的选用

血清或血浆标本均应不溶血。血浆只能用肝素钠或EDTA抗凝，草酸盐与氟化物可对测定产生干扰，应避免使用。

4 试剂盒的质量问题

每种试剂盒都有自身的稳定性和储存的方法。TG试剂盒自生产之日起避光存与2～8℃环境可稳定18个月，复溶后2～8℃稳定30d。若试剂浑浊或以水为空白，在520 nm处以蒸馏水为空白吸光度大于0.2A，则不能用。而TC试剂盒相对来说稳定些。在2～8℃无污染条件下可稳定24个月。HDL-C试剂盒自生产日起避光存于2～8℃可稳定12个月，复溶后2～8℃可稳定30d，在15～25℃保存可稳定3d，沉淀剂R3可长期保存。由于酶试剂质量是影响检测准确度的重要因素之一，所以要求酶试剂复溶后澄清透明，若有浑浊沉淀、肉眼可见粉红色时，应舍弃。不过，现在很多厂家的试剂已经是成品，不用复溶了。另外，应在试剂的有效期内使用。

5 血清与酶试剂量比

血清与酶试剂量的比通常为1：100。酶剂量如果使用过少，测定上限降低，线性范围变窄，对高血脂患者测定影响较大。所以检测时不应随意改变血清与酶剂量的比，应严格按照试剂盒的说明书进行操作，注意说明书所规定的测定线性范围，如果检测高出线性范围的标本可用生理盐水稀释后重新测定。

6 HDL-C测定

HDL-C测定时一定要使血清与沉淀剂R3（磷钨酸、氯化镁）1：1混合，室温下放置10min后，以3 000r/min离心15 min，取上清液做胆固醇的测定，必须在4h内完成[2]。在测定的过程中应注意：①沉淀后的上清液必须清晰，在血清严重浑浊时LDL、VLDL不易沉淀完全而致上清液稍浑浊，可用生理盐水1：1稀释后重新测定，结果乘以2.②三酰甘油过高可使上清浑浊，其他影响测定的因素有溶血、黄疸、抗坏血酸。③该试剂盒内含叠氯钠，应避免直接接触皮肤和眼睛。总之，在检测的过程中要严格按照试剂盒的说明书进行操作，减少所有的人为因素，以使结果更精确。

7 讨论

脂肪是人体必需的营养物质，在细胞膜的形成和激素合成中起重要作用，但是体内血脂过高时又容易引起动脉硬化，进而导致心脑血管疾病的发生。脂肪代谢或转运异常使血浆中一种或几种脂质高于正常称为高脂血症（hyperlipidaemia，HLP），临床表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症，连同低高密度脂蛋白血症统称为血脂异常[3]。血脂异常的诊断标准国内外尚无完全统一的意见。国内血脂异常的诊断标准参照2007年发布的《中国成人血脂异常防指南》[4] ，建议合适的血浆胆固醇水平为5.18mmol/L以下，血浆甘油三脂的正常值小于1.76mmol/L，血浆高密度脂蛋白胆固醇小于1.0mmol/L为低HDL-C血症。长期血脂增高的直接后果是脂质侵入大血管壁，并在血管壁上沉积、聚集，使动脉平滑肌细胞和纤维细胞增生，导致动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化又是脑卒和冠心病等疾病的重要病理基础[5]。因此，防治血脂异常已经成为心脑血管疾病一、二级预防的重要组成部分，而非药物治疗是轻症血脂异常或低危患者的首选[6]。为了不让临床医生误诊或错诊，所以血脂检测工作者的责任重大，意义深远。

参考文献：

[1] 杜晓云，谢松业，丁星.2种不同方法测定血清高密度脂蛋白胆固醇的性能分析和评价[J].现代中西医结合杂志，2005，14（21）：2852-2853

[2] 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程[M].2版.南京：东南大学出版社。1997：279

[3] AshrafR，AamirK，Shaikh AR，etal.Effects of garlic on Dyslipidemia inpatients with type 2diabetes mellitus[J].Ayub Med Coll Abbottabad，2005，17（3）：6064

[4] Wu Y，Sun Z，Che S，etal.Effects of zinc and selenium on the disorders of blood glucose and lipid metabolism and it s molecular mechanism in diabetic rat s[J].Weisheng Yanjiu，2004，33（1）：70-73

[5] Maeda k，Noguchi Y，Fukui T.The effects of cessation from cigarette smoking on the lipid and lipoprotein profiles：a metaanalysis[J].Prevenrative Medicine，2003，37：283-290.

[6] Scheinman EJ，Rostoker R，Leroith D.Cholesterol affects gene expression of the Jun family in colon carcinoma cells using different signaling pathways. [J].Mol Cell Endocrinol，2013，10（13）：1016