温补脾肾方联合血液透析治疗CKD5期脾肾阳虚型患者的疗效观察

孔玲琴 邱庆生

【摘 要】目的：观察温补脾肾方联合血液透析治疗CKD5期脾肾阳虚型患者的临床疗效。方法：脾肾阳虚型CKD5期患者随机分组，治疗组予以温补脾肾方和血液透析治疗，对照组予以血液透析治疗。疗程为3个月。观察两组治疗后的总有效率、临床症状、Scr、BUN的变化。结果：治疗组治疗后总有效率为90.00%，临床症状、Scr、BUN较治疗前改善；两组间比较，治疗组改善优于对照组。结论：温补脾肾方联合血液透析的治疗效果明显优于单纯血液透析。

【关键词】温补脾肾方；血液透析；CKD5期；脾肾阳虚型

【中图分类号】R277.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0748-01

慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病晚期的共同归宿，是一组由于肾单位毁损导致肾脏排泄功能发生障碍为特征的临床综合征。根据慢性肾脏疾病（CKD）分级标准[1]，CKD5期已确定为肾功能衰竭，一般都在接受透析治疗中。2009年5月—2013年4月，笔者采用温补脾肾方联合血液透析对80例CKD5期脾肾阳虚型患者进行治疗，总结如下。

1 资料与方法

1.1临床资料80例观察病例来自于本院血液透析中心，根据入组时间先后顺序依次编号，单号为治疗组，双号为对照组。脱落2例，其中治疗组为40例，男性21例，女性19例；年龄25-70岁；平均（46.03±2.89）岁。对照组40例，男性25例，女性15例；年龄18-74岁；平均（45.10±1.91）岁。两组性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05）。

1. 2诊断标准 中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）》[2]选取脾肾阳虚型患者。西医诊断标准参照美国肾脏基金会、英国肾脏病学会[1]及中国慢性肾脏病患者eGFR公式[3]。排除妊娠或哺乳期妇女，合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病，过敏体质或对多种药物过敏者，精神病等无法合作的患者。

1.3治疗方法 治疗组予以温补脾肾方联合血液透析治疗，温补脾肾方药物组成：党参15g 黄芪30g 茯苓15g 白术15g 桂枝9g 巴戟天15g。肿甚者，加泽泻15g，猪苓12g；夹瘀者，加丹参12g，红花9g；便秘者，加大黄15g。煎服方法：每日一剂，分二次煎服，每次100ml。血液透析方法为每周透析2次，每次4h，血流量180-200ml/min；碳酸氢钠透析液，浓度为钠140-146 mmol/L、钾2.0 mmol/L、钙1.5 mmol/L，透析液流500mL/min，透析液温度为36-37℃；均应用聚砜膜（F6）透析器，每次透析脱水量1-3 kg（为透析间期增长的体质量），均不超过干体质量的5%；透析前停服降压药，透析过程禁食或少量进食、水。对照组予以血液透析治疗，方法同治疗组。治疗周期为3个月。监测治疗前、治疗后的临床症状（畏寒肢冷、倦怠乏力，食少纳呆，腰膝酸软。根据临床症状的轻重程度，由轻到重依次表示为：- + ++ +++）、Scr、BUN的变化。疗效判断标准：临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

1.4统计方法 采用SPSS16.0软件进行数据间统计学处理。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组总疗效优于对照组，有显著性差异（P<0.05）。其中，治疗组临床总有效率为90.00%，对照组为55.00%。说明治疗组的临床总疗效优于对照组。（见表1）

2.2 两组治疗前后症状积分比较 治疗组治疗后畏寒肢冷、倦怠乏力、食少纳呆、腰膝酸软较治疗前有明显改善，有显著性差异（P<0.05）；对照组治疗后倦怠乏力较治疗前有明显改善，有显著性差异（P<0.05）；治疗后，治疗组畏寒肢冷、倦怠乏力、食少纳呆、腰膝酸软较对照组明显改善，有显著性差异（P<0.05）。说明治疗组能够显著的改善患者症状。

2.3 两组治疗前后Scr、BUN比較 两组治疗后Scr、BUN水平较治疗前降低，有显著性差异（P<0.05）；治疗后，两组间进行比较，Scr、BUN水平有显著性差异（P<0.05）。说明治疗后两组均能降低Scr、BUN水平；治疗组优于对照组。（见表3）

3 讨论

诸多研究显示，脾肾阳虚型是慢性肾衰竭终末期常见的正虚证型[4]。中医认为肾之气化作用，对津液具有分清泌浊作用，肾之蒸腾、固摄作用可使清者上升，复归于心肺，肾之温化、推动作用可使浊者下降，排出体外，因此内生肌酐清除率降低，使浊者不能下降而排出体外，是肾脏功能障碍的表现。

温补脾肾方能够降低血肌酐、尿素氮，改善患者临床症状，说明温补脾肾方对脾肾阳虚型CKD5期患者具有一定的治疗作用。根据温补脾肾方的组方药物，具体分析如下：党参具有补气等功效，其药理作用有增强机体免疫力、解毒、调节胃肠功能等[5]，促进消化，缓解食少纳呆等症状，并清除机体代谢产物。黄芪具有补气升阳、益卫固表、利尿消肿、托毒生肌等功效，其药理作用可以保护肾小球基底膜，改善机体水钠潴留状态 [6]，从而缓解倦怠乏力等症状，同时促进肌酐、尿素氮的排泄。茯苓，具有渗湿利水、健脾等功效，其药理作用为作为醛固酮受体拮抗剂，有利于尿液排出，恢复肾功能[7]。白术具有健脾益气、燥湿利水等功效，其药理作用促进胃肠运动，调节机体免疫及水、电解质平衡[8]，缓解食少纳呆、倦怠乏力等症状，排泄排泄人体产物。桂枝具有温阳通气的功效，可以明显改善畏寒肢冷等症状，具有发汗解表的作用，通过发汗排除人体内毒素。巴戟天具有补肾壮阳的功效，可以有效地改善畏寒肢冷，腰膝酸软等肾阳不足的症状，其药理作用可以提高免疫。诸药组方，共助益气补阳，燥湿利水之功能，增强慢性肾衰患者机体免疫功能，改善水、电解质紊乱，促进代谢产物排泄，调节胃肠功能，从而缓解畏寒肢冷、倦怠乏力、食少纳呆、腰膝酸软的症状。

参考文献：

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[6] 樊淑玲，林善铁.中药黄芪对肾病大鼠血浆蛋白、血脂和血流动力学的影响[J].上海医学，1998，21（3）：147.

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[8] 宿廷敏，王敏娟，阮时宝.白术的化学成分及药理作用研究概述[J].贵阳学院学报：自然科学版，2008，3（2）：32-35.

[9] 赵辉，梁惠宾.巴戟天对人体及小鼠淋巴细胞增殖的影响[J].中医杂志，2002，43（1）：57.

作者简介：

孔玲琴，女，大学，主治医师，主要从事医疗管理及内科临床工作。