米非司酮米索前列醇与利凡诺用于中期妊娠引产效果分析

殷小杰

【摘 要】目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇在孕14—20周引产中的应用效果。方法：回顾性分析米非司酮配伍米索前列醇，用于80例孕14—20周妊娠妇女在引产中的效果及安全性，并与利凡诺引产结果进行比较。结果：显示米非司酮配伍米索前列醇引产显著优于利凡诺引产。结论：米非司酮配伍米索前列醇是一种简便、经济、安全、有效的孕14-20周引产方法，在临床上有值得推广应用的价值。

【关键词】米非司酮；米索前列醇；利凡诺；中期妊娠引产；效果

【文章编号】1004-7484（2014）02-0703-01

以往中期妊娠引产的主要方法是利凡诺羊膜腔穿刺引产，但由于此方法存在总产程长、出血量多、胎盘胎膜残留率高、并发症多特点，在临床上已逐渐很少应用，米非司酮配伍米索前列醇在近几年用于中期妊娠引产中已在各地医院应用，我站于2006年4月—2012年12月用此方法引产，取得良好的效果，现报导如下。

1 资料

1.1 一般资料 选自2006年4月—2012年12月，在我站门诊就诊，要求服药终止妊娠且无药物流产禁忌病患者40例，年龄19—30岁28例，31—38岁12例，经B超检查证实孕14—20周均属宫内单胎妊娠，采用米非司酮配伍米索前列醇引产，为观察组；选2000年1月—2005年12月到我站采用利凡诺羊膜腔穿刺引产病例40例为对照组，两组均在引产前常规检查体温、血压、心率、血尿常规、出凝血时间、肝肾功能均正常，妇检均无生殖道畸形、白带常规正常，既往无特殊病史、无剖宫产史、无药物过敏史，两组病例在年龄、孕次、孕周方面比较，无显著性差异。

1.2 药理作用 米非司酮为受体抗孕激素药，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟、与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮作用，能明显增高妊娠子宫对前列醇素的敏感性。米索前列醇对子宫平滑肌有较强的收缩作用，可使宫颈纤维组织软化，胶原纤维降解，从而达到软化宫颈、增加妊娠子宫自发收缩的频率和幅度。

1.3 用药方法 观察组：所有患者服药前后均空腹2小时，第一天早上8时口服米非司酮片50mg，晚上9时口服米非司酮25mg，第二天服法同第一天，第三天早上8时于阴道后宆隆放置米索前列醇0.4mg，平卧30分钟，2小时后根据宫缩情况可再次放置0.2mg，米索最大用量0.6mg，阴道置药后如无宫缩者12小时可重复用药1次，药剂量和方法不变，如再无宫缩视为引产失败，改用其他方法终止妊娠。对照组：单用利凡诺100mg羊膜腔穿刺注射给药，观察并记录术后腹痛开始时间及整个分娩过程、流血量、查胎盘胎膜是否完整，若不完整常规清宫术。

1.4 效果评定 （1）有效：服药后72小时内流产者。完全流产：首次用米索后72小时内胎儿及胎盘完全娩出。部分流產：胎儿胎盘部分娩出，需行清宫者，两者合计为成功率。（2）无效：用药72小时后妊娠组织未排出，需改用其它方法终止妊娠者。

1.5 统计学处理 采用Exce12003统计及t检验。

2 结果

2.1 两组效果比较 观察组中1例服药失败后改用利凡诺羊膜腔穿刺注射引产成功，成功率97.5%，对照组中4例经二次羊膜腔穿刺注射引产成功，成功率90%，有显著性差异。

2.2 两组流产比较 观察组24小时内排出为30例，占75.00%；24小时至48小时排出8例，占20.00%；48小时至72小时排出1例，占2.50%；大于72小时排出1例，占2.50%；对照组24小时内排出为9例，占22.50%，24小时至48小时排出23例，占57.50%；48小时至72小时排出4例，占10.00%；大于72小时排出4例，占10.00%；其差异有显著性（P<0.05）。（见表1）

2.3 胎盘胎膜残留率比较 观察组为7例，占17.50%；对照组为25例，占62.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 阴道流血量比较 观察组出血50—100ml29例，占72.50%；100—200ml7例，占17.5%；200—300ml3例，占7.50%，大于300ml1例，占2.50%；对照组出血50—100ml4例，占10.00%；100—200ml27例，占67.5%；200—300ml6例，占15.00%；大于300ml3例，占7.50%，两组有显著性差异（P<0.05）（见表2）

3 讨论

以往的终止中期妊娠方法主要首选利凡诺膜腔穿刺注射给药，尽管对其安全性和成功率尚满意，但此法为侵入性操作，其主要引产作用机制为：利凡诺直接刺激子宫使子宫肌兴奋，胎盘绒毛、蜕膜变形坏死，产生释放前列腺素，引起子宫收缩，不断的子宫收缩，作用于不成熟的宫颈，使宫颈软化扩张而终止妊娠。由于妊娠中期，胎盘产生大量的孕激素，宫颈成熟度差，子宫充血，利凡诺引产过程中诱发宫缩比较困难，又由于利凡诺作用的直接结果是刺激子宫收缩[1]，持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，不仅使宫缩乏力、产程延长，而且可致胎盘胎膜残留，导致产时产后出血量增多，我站数据显示经利凡诺引产胎盘胎膜残留率为77.50%，我站采用米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产，尤其是用于孕14—20周患者，大大减少以上情况发生率，其引产机制：①米非司酮与孕酮竞争结合其受体，使蜕膜组织发生变性坏死，引起蜕膜与绒毛膜板分离而致流产；②减少内源性前列腺素代谢，增加子宫局部前列腺素，发生宫缩而致流产；③抑制滋养细胞增值，使其凋亡而终止妊娠；④使宫颈胶原纤维降解，产生前列腺素，引起与足月妊娠自然分娩时相似宫颈成熟软化、扩张变化而致流产[2]。米非司酮米索前列醇分次给药有利于减轻药物副反应，米非司酮能充分持久地竞争孕酮受体，而米索前列醇对各期妊娠子宫均有收缩作用，且随着剂量增加宫腔压力不断增高[3]，宫颈不断成熟扩张，两者均维持稳定的血药浓度。从上述结果可以看出，米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产较单独使用利凡诺引产成功率高，总产程短、出血少，组织残留率低，并发症少，胃肠道副反应轻，同时由于住院时间短，减轻了家属及患者的精神和经济负担，利于产妇术后恢复。所以，米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产尤其适宜妊娠14—20周引产，是一种简便、经济、安全、有效的方法，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1] 翁梨驹 米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的子宫颈组织学变化[J]，中华妇产科杂志，1995，30（9）：522—525。

[2] 王晨虹 米非司酮在引产中的应用[J]，中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：267—268。

[3] 翁梨驹 前列腺素与引产[J]，中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：264—267。