依托咪酯联合舒芬太尼麻醉在无痛取卵术中的应用

王香梅

【关键词】无痛取卵；依托咪酯；舒芬太尼；

【中图分类号】R61424 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0672-02

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自愿接受无痛取卵的患者280例，年龄23～45岁，体重40～95㎏，ASAⅠ～Ⅱ级，无严重心血管和呼吸系统疾病，无麻醉药过敏史。

1.2 麻醉方法

所有患者术前禁食8h，禁饮4h，无其他麻醉前用药。患者签署麻醉知情同意书，入取卵室，常规面罩吸氧，监测无创血压、心电图、脉搏氧饱和度，建立静脉输液通路，根据患者的一般状况，静脉入壶舒芬太尼5?g～7.5?g，两分钟后静脉推注依托咪酯脂肪乳注射液0.2 ～0.3㎎/㎏，患者睫毛反射消失，呼之不应后进行手术。术中密切观察患者血压、心率、脉搏氧饱和度和呼吸幅度，根据患者情况可分次追加依托咪酯2～4mg/次，手术时间一般在20min以内。

1.3 观察指标

观察所有患者的BP、HR、SPO2、RR，术中安靜程度和术后满意度。

2 结果

280例患者手术开始后2min的BP、HR、RR均有所下降，但变化均在正常范围内。SPO2保持在97%以上，无变化。5例患者出现轻微肌颤，7例患者术后恶心，术中均安静无痛苦表情，取卵结束即能唤醒，对手术全过程无记忆，对时间、空间、人物的认知能力基本不受影响，肌力恢复也非常快。

3 讨论

依托咪酯诱导安静、舒适、平稳、无兴奋挣扎、且有遗忘现象，对呼吸循环影响轻微，诱导与苏醒均较快，相对安全〔1〕，但是依托咪酯不具有镇痛作用，需辅以镇痛类药物以增强镇痛效果。临床上还是多以阿片类镇痛药芬太尼为主，舒芬太尼的镇痛作用最强，约为芬太尼的5～10倍，不引起组胺释放，对呼吸有抑制作用〔2〕。应用舒芬太尼，必须有吸氧设备，严格掌握剂量和注射速度，可以减轻不良反应的发生。舒芬太尼镇静及诱导作用快，且不抑制心肌收缩力，血流动力学稳定，而清除时间比芬太尼快〔3〕。依托咪酯有引起肌颤的副反应，预先用小剂量舒芬太尼既可以减少依托咪酯的用量，又可减轻依托咪酯发生肌阵挛的现象〔4〕。完善麻醉中的监测，也是重中之重，手术当中密切观察，发现异常情况，及时处理，做到防患于未然。

总之，依托咪酯复合小剂量舒芬太尼用于无痛取卵麻醉效果确切，安全可靠，值得推广。

参考文献

[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学.第3版.北京.人民卫生出版社，2003.488—490.

[2] 庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学.第3版.北京.人民卫生出版社，2003.524.

[3] 李立环，主编.阜外心血管麻醉手册.北京.人民卫生出版社，2007.53-54.

[4] 赵晓红，赵建华，高成杰，等，舒芬太尼与芬太尼预处理预防依托咪酯全身麻醉诱导后肌阵挛的效果比较.上海医学，2009.32（11）：1011-1013.