NICU早产儿发展性照顾的护理体会

刘萍

【摘要】 根据发展性照顾理念实施早产儿护理的优越性和经验体会，对NICU的早产儿制定个性化护理方案，可以使早产儿进奶量增加、体重增长明显，并发症减少，缩短住院时间，提高早产儿的存活质量。

【关键词】 NICU；早产儿；发展性照顾；护理

文章编号：1004-7484（2014）-02-0943-01

发展性照顾是一种对早产儿护理的新理念，将每个患儿作为一个生命的个体，护理过程考虑需要的个别性，注重患儿行为上的呼唤以及环境对其生长发育的影响，从而为患儿创造舒适环境，促进身心健康，增长早产儿体重，增加摄奶量，延长睡眠时间，达到提高早产儿生存质量的目的[1]。自2011年3月至2011年7月对收住NICU的早产儿制定个性化护理方案，实施有效的发展性照顾，大大提高了成活率，并且在发育预后方面，也取得了很好的临床效果，现将经验及体会介绍如下：

1 临床资料

选择2011年3月——7月收住我院NICU早产儿84例，男48例，女36例；胎龄29周一36周，平均32.5周；体重980g-2500g；平均1740g，入院年龄10min-5d，Apgar评分5-9分。

2 护理方法

2.1 环境的控制 根据早产儿的日龄和体重调节暖箱的温度和湿度，使早产儿体温维持在中性温度，避免因体温波动对早产儿的影响。在暖箱上盖遮光布或小绒毯，营造一个类似子宫的幽暗环境，且减少强光刺激。医务人员开门、关门及开关暖箱门应动作轻细，靠近早产儿说话声音要轻、及时处理NICU心电监护仪、呼吸机、微量泵、输液泵等各种仪器的报警音，控制NICU的噪音强度，为早产儿营造一个安静的环境以利于休息。

2.2 减轻疼痛、护理操作人性化 有研究证明长时间、反复地疼痛刺激可引起心率加快、呼吸改变、耗氧增加、血氧饱和度降低等等不良反应，使病情加重，影响愈后。所以在进行各种操作和处置时护理人员应动作轻柔、技术熟练、时机适宜，避免在早产儿熟睡时进行，应轻柔唤醒或抚摸患儿使其处于觉醒状态；各种有创侵入性操作要待消毒液干后再进行，以减少刺激，操作时均给予非营养性吸吮（即安慰奶嘴），分散注意力，减轻疼痛，促进吸吮、吞咽、呼吸协调能力的发展。另外用新型皮肤保护剂“人工皮”粘贴于早产儿的内外脚踝、膝盖、肘部及其它骨隆突处，起到保护皮肤、减少皮肤擦伤的作用；粘贴胶布要仔细，避免把胶布粘到头发上，撕揭胶布前要先湿润胶布，采用无痛技术操作；需要24小时静脉营养支持、频繁输液的早产儿可给予中心静脉置管PICC，尽可能的减少反复的有创操作刺激，减少疼痛。

2.3 “鸟巢”式护理 早产儿从温暖的羊水中娩出，四肢裸露，缺乏安全感与舒适感，为每个入院的早产儿模仿子宫环境制作一种襁褓包裹式“鸟巢”。将早产儿置于温暖、舒适的“鸟巢”中，身体被柔软的绒布围绕，犹如在宫内的姿势，使其有了安全感和边界感，并且局限了患儿四肢的活动范围，减少了皮肤擦伤的危险；“鸟巢”亦可挡住由打开的暖箱门进入的冷空气，维持中性环境温度，使早产儿体温恒定，减少散热、耗能，从而加快体重增长。

2.4 抚触就是在温暖、舒适的环境里，医护人员的双手适当涂抹婴儿润肤油，动作先轻后逐渐增加压力，分别对早产儿头面部、胸腹部、四肢手足背部进行有秩序、有技巧的按摩，让大量温和的良好刺激通过皮肤感受器传到中枢神经系统，引起良好的生理效应。抚触的时间时最好选在2次喂奶之间安静时进行，早产儿烦躁、饥饿时不宜抚触。顺时针的按摩腹部可刺激消化功能，促进胃肠道的蠕动，利于食物的消化和吸收及胎便的尽早排出，更利于早产儿吸收更多的营养。另外研究表明抚触可消除婴儿不良情绪，促进早产儿智能和体能的发育，使早产儿睡眠安稳、充足，为中枢神经系统良好发育提供了基础条件。

3 结 论

通过临床上对84例早产儿实施发展性照顾的护理方法，证实发展性照顾能够对早产儿进行全面的护理，使早产儿进奶量增加、体重增长明显，缩短住院時间，提高存活质量。发展性照顾的优势在于以病人为中心，尽可能地排除外界环境中妨碍其生长发育的因素，如减少光线刺激、噪声刺激和疼痛刺激，使得早产儿能在比较安静的环境下进行护理，消除紧张情绪，降低能量消耗，促进早产儿的发育。人性化的护理操作大大减少了疼痛带给早产儿的不良刺激；非营养性吸吮，既能减轻疼痛、促进自我安慰，又能锻炼其吸吮能力；运用鸟巢护理，使早产儿维持良好的体位，在安全、舒适的环境下生长发育；鸟巢在保持早产儿中性温度环境的同时，能促进早产儿自我安抚和自我行为的控制，有利于早产儿神经行为的发展[2]；适当的抚触，提高了早产儿的消化和吸收能力，舒缓了早产儿的紧张神经，可促进患儿的生长及智力发育，提高机体免疫力。

参考文献

[1] Maguire CM，Waltlier FJ，Sprij AJ，et al.Effects of individualized developmental cave in a randomized trial of pretarm infats<32 weeks [J].Pediatrics，2009，124（4）：1021-1030.

[2] 姜云仙，梁月.早产儿发展性照顾的护理体会[J].江苏医药，2010，36（8）：989-991.