浅谈儿童腺样体肥大围手术期护理

张秀铭

【摘要】 腺样体又称咽扁桃体，腺样体肥大多因腺样体反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，并引起相應症状，本病3-5岁儿童多见。由于患儿的特殊性，围手术期的护理尤为重要。

【关键词】 儿童；腺样体肥大；围手术期；护理

文章编号：1004-7484（2014）-02-0922-02

腺样体肥大是耳鼻喉科的常见疾病。正常生理情况下，儿童6-7岁时腺样体发育为最大，青春期后逐渐萎缩，到成人则基本消失。若腺样体增生肥大且引起相应症状者称腺样体肥大。本病多发生在3-5岁儿童，成年人罕见。腺样体肥大使咽鼓管咽口受阻，引发分泌性中耳炎；并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状；分泌物刺激呼吸道粘膜，常引发镇咳，易并发气管炎；长期张口呼吸，影响面骨发育，出现“腺样体面容”；还出现营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中等全身症状。[1]腺样体肥大若保守治疗无效，应尽早行腺样体切除术。

1 术前护理

1.1 术前评估 根据不同年龄，病情轻重，全面了解患儿基本情况，包括身高、体重、营养状况、生活饮食习惯、有无过敏史及患儿心理特点等、全面进行评估，并鼓励患儿使其树立信心，接受手术，配合治疗和护理。

1.2 心里护理 向患儿家长讲述有关疾病的知识、用药知识、饮食方面知识，耐心细致地向患儿家属讲解术前准备的目的、意义，麻醉和手术的大概过程，调动他们参与护理患儿的积极性，更好地配合治疗与护理。

1.3 术前准备 协助做好术前相关检查，如心电图、胸片、肝肾功能、凝血功能等，排除手术禁忌证；做好生活护理和指导，避免上呼吸道感染。教会患儿正确的漱口方法，4-6次/d，用生理盐水漱口，保持口腔清洁，用形象比喻的方法告知患儿术前准备的重要性，术前8-12小时禁饮食，避免术中发生呛咳引起窒息，术前30min遵医嘱执行术前用药，以达到镇静、镇痛、抑制腺体分泌及减少口腔分泌物的产生。

2 术后护理

2.1 常规护理 患儿回病房后去枕平卧6h，头偏一侧，使口腔血液及分泌物能自行流出，常规面罩低流量吸氧。床边备弯盘、吸引器、气管切开包等，密切观察患儿生命体征、面色神志、动脉血氧饱和度，发现异常情况及时报告医生。

2.2 呼吸道护理 儿童咽部黏膜薄而敏感，术中气管插管易引起咽喉部水肿，应严密观察呼吸频率、深浅度及血氧饱和度的变化，嘱其将口中分泌物吐出。较小患儿不会自己吐出时，用吸引器吸取口中的血及痰时，注意不要把吸引管放置过深，避免损伤手术区引起出血。若患儿主诉胸闷、心前区不适、咽喉部阻塞，及时报告医师。

2.3 出血的观察和护理 鼻咽部血管丰富，术后可能发生出血，多发生在手术后24h内。注意患儿神志、面色、切口渗血情况，其中90%以上患儿出现少量痰中带血现象，告知患儿及家属勿过分紧张，属于正常现象，如果患儿出现频繁的吞咽动作或吐出大量鲜血时，需立即通知医生，应及时检查创口情况。患儿清醒后给予颈部两侧冰袋冷敷，术后6h鼓励进食冰流汁，可刺激血管收缩，有效减少术区出血。若口腔内有分泌物、血液时，指导患儿轻轻吐于弯盘之中，以便观察出血量及出血性状。护理人员应勤巡视病房，密切观察患儿的面色、脉搏、血压等生命体征及口腔渗血情况，并做好记录，必要时通知医生，及时处理。告诉患儿避免剧烈咳嗽，哭闹、打喷嚏，少说话，不进食刺激性、过硬、过热的食物，以免擦伤创面或局部血管扩张而引起出血。

2.4 疼痛护理 咽痛通常在术后24h内最明显，在无出血情况下可鼓励患儿早期进冷流质饮食并适当讲话，以减轻咽肌痉挛引起的疼痛，鼓励患儿多饮水以湿润黏膜，一般不需用镇痛剂。护士应安慰、鼓励患儿树立战胜疼痛的信心，同时取得家长的配合，让家长不要在患儿面前表现出过分惊慌，以免增加患儿对疼痛的恐惧心理，降低对疼痛的耐受力。可结合患儿的特点讲故事，提供玩具、绘本，分散患儿的注意力。

2.5 预防感染 若患者体温突然升高，咽痛加重，张口困难，均提示感染可能。如确定感染，则遵医嘱合理使用抗菌药物，适当补液。手术后患儿自身抵抗力下降，应采取保护性措施，防止医源性感染，病室内每天进行空气消毒，保持空气新鲜，温湿度适宜。

2.6 饮食指导 术后6h后可进食可进少量冷流食，第二天可进凉半流食，二周内避免吃粗糙、坚硬及刺激性食物，鼓励患儿多漱口，多讲话，多伸舌，以促进局部血液循环，防止伤口感染和瘢痕形成。

3 出院指导

指导患者出院后继续保持口腔清洁，勿进食刺激性、过烫及粗糙食物，以免划伤创面引起出血，并告之患儿家属如果发生唾液中带有鲜血及咽部阻塞感立即来院就诊，向患儿及亲属交待半月内禁止剧烈活动，注意休息，避免受凉感冒，加强营养，多食水果、蔬菜，半月后可适当加强体育锻炼，增强体质，提高机体的抵抗力。术后复诊3-6个月。

参考文献

[1] 王斌全，等.眼耳鼻喉口腔科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2009，7：199.