咽喉癌晚期气管切开插管的护理体会

李果果

【摘要】 目的 分析总结咽喉癌晚期患者的气管切开插管护理措施。方法 收集咽喉癌晚期患者15例，均行气管切开插管，总结分析其护理措施。结果 本组15例患者经气管切开插管护理，均未发生感染、窒息、气管及食道瘘等严重并发症，病情得以控制出院。结论 对咽喉癌晚期患者实施气管切开，并配合有效的护理措施，可稳定患者的病情，解除或者防止呼吸道梗阻的发生。

【关键词】 气管切开；咽喉癌；护理

文章编号：1004-7484（2014）-02-0891-01

咽喉癌是头颈部较为常见的一种恶性肿瘤，发病率约为全身性肿瘤的1%-2%左右，临床治疗中常需要实施气管切开，以解除或者防止发生呼吸道梗阻[1]。因建立有创性的人工气道将影响患者的饮食、吞咽、发音功能以及心理状态，故加强气管切开插管护理非常关键[2]。本研究就咽喉癌晚期患者的气管切开护理进行分析总结，以供临床参考，现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 收集2010年1月至2013年5月期间，我院收治的咽喉癌晚期患者15例，均需行气管切开并留置插管。其中，男11例，女4例；年龄在34-76之间，平均为（47.3±8.2）岁。

1.2 方法 患者入院后均接受常规检查，检测其脉搏、呼吸、血压等。予以对症治疗、支持治疗、免疫治疗、局部换药以及气管切开。

2 护理措施

2.1 心理护理 应向患者及其家属介绍疾病的相关知识，告知其实施气管切开的目的、意义，并告知其相关的注意事项及配合要点。告知其术后可能存在的语言、吞咽等功能障碍，并告知患者这些症状均可随着病情的好转消失，使其做好心理准备，并共同建立肢体语言、写字、画图等表达方式，以便术后能及时地了解患者的需求并与之有效沟通。

2.2 呼吸道护理 应密切观察患者的呼吸及咳嗽情况，清除套管中的分泌物，并及时予以吸痰处理，以保持呼吸道的通畅。由于吸痰在套管之内实施，可造成患者剧烈咳嗽，从而牵拉切口疼痛。因此，在吸痰前，应先进行排背，以协助患者有效咳嗽，但注意勿长时间咳嗽，以免发生缺氧。由于气管切开以后，患者的上呼吸道防御功能以及湿化功能均消失，且咳嗽及吞咽功能均减弱，故其分泌物较为粘稠，极易结痂而造成堵管。因此，应适当予以气道湿化。气道湿化液主要根据患者的痰液颜色及粘稠度选择祛痰、稀痰及消炎药物或者应用0.45%的氯化钠溶液，通常选择庆大霉素+α-糜蛋白酶+生理盐水。主要应用输液泵或者静脉注射泵予以持续吸入，可取得满意的效果。

2.3 置管护理 为避免发生套管脱出，应以绷带将外套管固定在颈部，注意松紧度应适宜，以患者的下颌可转动、屈伸为度，但也不宜过松，以免患者剧烈咳嗽时将套管带出。应加强巡视，注意观察是否有套管松动、滑脱、折叠等，以便及时处理，避免发生误吸、反流等。

2.4 切口护理 应密切观察切口处是否存在渗液、渗血等情况，是否有疼痛、肿胀等，并据渗液、分泌液的量以及敷料的清洁情况适时予以更换敷料。同时以生理盐水棉球对切口进行清洗，并以无菌纱布覆盖。合理调整套管系带松紧度，注意保持气管套管口的纱布湿润，以便使吸入的液体湿润，避免发生干痂而造成套管堵塞。因气管切开后患者的方呼吸道防御功能丧失，应加强插管内管消毒以及室内消毒卫生工作。应保持室内空气的清新，每日进行紫外线消毒，并湿拖地板，限制病房人员出入，以免交叉感染。定时测量体温，3次/d，如有发热症状，应及时予以降温以及抗炎处理。

2.5 饮食护理 患者因无法经口进食，应予以胃肠外营养，并计划性地应用周围静脉，以确保患者机体营养及水电解质充足。在进行静脉输液以后，应抬高患肢，并热敷穿刺部位，以确保患者的静脉回流通畅，如发现漏液并造成局部水肿者，应及时予以湿敷20%的红化醇30min，以快速消除水肿。待患者可进食后，予以进流食，并逐渐过度至半流食，遵循少食多餐的原则，并注意观察患者是否与呛咳等症状，以便及时了解患者是否存在气管或者食道瘘。

2.6 出院指导 待患者病情基本稳定，症状缓解，且经堵管试验未见不适时，即可拔管，部分患者需要待管出院。对于需要带管出院者，应指导其正确进行气管套管自我护理，每日进行敷料更換，以双层纱布覆盖气管套管口，以免异物、灰尘及细菌等侵入管内引起感染等。应嘱患者尽量避免去人群密集的地方走动，并注意居室应常进行开创通风，少食辛辣刺激食物，并鼓励患者戒烟酒，养成良好的饮食起居习惯，并适当加强运动锻炼，以增强体质，以免发生感染。

3 结 果

本组15例咽喉癌晚期患者在气管切开护理过程中，呼吸功能恢复较好，病情稳定，均按照护理计划顺利执行并达到预设护理目标，10例患者在住院5-25d以后经堵管试验确认拔管指征后顺利拔管出院，4例患者予以带管出院，有1例患者由于入院时已形成咽瘘，并伴有轻度感染，予以对症治疗及护理后康复。所有患者在住院期间均未发生任何的严重感染性并发症，均耐受人工气道，且无明显的不适。

4 讨 论

气管切开是咽喉癌手术中常需要应用的措施，因气管切开插管属于有创操作，不仅可影响患者的发音、吞咽、饮食功能，且将对患者造成一定的心理负担[3]。在气管切开插管护理中，实施合理有效的综合护理服务，加强呼吸道管理、口腔护理、饮食护理、健康指导，并配合针对性的心理护理，可提高患者的耐受性，有效降低气管切开插管相关并发症，对提高咽喉癌的治疗及改善患者的生活质量具有重要意义[4]。本组患者经全面、有效的综合护理措施，住院期间未发生气管切开相关并发症，病情得以稳定。

参考文献

[1] 石增霞，苏咏霞，李利，等.持续性湿化在喉癌患者气管切开术后护理的意义[J].现代预防医学，2011，38（20）：4318-4319.

[2] 金在淑.喉癌病人气管切开的护理[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（2）：121.

[3] 廖美英，韦审.喉癌术后的呼吸道管理护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18（15）：1792-1793.

[4] 冯青梅.喉癌病人气管切开围手术期的护理体会[J].微创医学，2012，07（2）：206-208.