64例耐药肺结核的临床护理探析

裴爱武

【摘要】 目的 探讨耐药肺结核临床护理方法。方法 回顾性分析我院2012年6月——2013年6月收治耐多药肺结核患者64例患者临床资料，对64例耐多药肺结核患者采用早期、联合、适量、规律、全程的治疗原则，并采取有效的护理措施。结果 本组64例患者，痰菌转阴率76.56%，病灶吸收率70.31%，空洞闭合有效率73.31%。结论 采用有效的治疗方案基础上采取相应有效护理措施，对提高治愈率起着重要的作用。

【关键词】 耐药；肺结核；护理

文章编号：1004-7484（2014）-02-0873-02

耐药结核病是对一种或多种抗结核药物耐药的结核病，至少对异烟肼和利福平同时耐药的结核病称为耐多药结核病。耐药结核病可分为原发性耐药结核、初发性耐药结核、获得性耐结核、耐多药结核。诊断耐药结核依据是通过实验室进行痰标本结核菌的培养以及药物敏感试验测定。由于此病病程长，一般正规治疗普通肺结核患者疗程需6-8个月，而耐多药病人一般需要18-24个月，而且治疗受药物的限制，给治疗带来困难。因此，合理选用有效治疗方案是治疗的关键，而精心细致的有效护理干预对提高治愈率及控制病情蔓延起着重要的作用。我院2012年6月——2013年6月收治64耐药肺结核患者，经采用合理治疗方案及有效的护理干预，取得良好效果，现将结果报告如下。

1 临床资料

选取我院自2012年6月——2013年6月收治64耐药肺结核患者作为研究对象，所有患者经药敏试验及痰结核菌培养示对多种药物均有耐药性。男48例，女16例，年龄20-62岁，平均年龄（39.5±2.6）岁。肺结核平均病程6.82年。临床表现：所有患者均有不同程度的发热、咳嗽、咳痰，本组64例患者中，有46例咯血，12例胸痛，6例明显呼吸困难。其中初发性耐药结核12例、获得性耐结核50例。

2 护理措施

2.1 制定合理治疗方案 根据药敏试验结果选择含3种以上敏感药物组成新的方案；全疗程应在18-24个月；根据体重制定药物剂量；对药物不良反应做对症处理。

2.2 控制传染源 为以防止耐药、耐多药结核病在医院内传播，首先把耐药和耐多药结核患者与其他患者进行隔离，医务人员和工作人员进行隔离，避免相互传染。由于结核病是通过呼吸道传播，患者咳嗽、打喷嚏、咳痰要特别注意，患者吐痰应吐在纸上，然后进行焚烧处理，咳嗽、打喷嚏时要用手帕遮住口鼻，使其在咳嗽时阻挡含结核菌的飞沫飘入空气中，以免污染空气。然后手帕进行消毒处理。家人与病人近距离接触时最好戴口罩，尤其病人咳嗽剧烈时更应戴口罩，口罩要每天清洗，清洗以前要煮沸消毒。患者用过的一性医疗用品使用后进行无害化处理，即消毒原毁型原集中收集原焚烧原记录。病人卧室内要保持通风良好，阳光充足，定时空气消毒，实行分餐制，并固定餐具。减低空气含菌浓度，及时消毒处理病人的排泄物，痰、粪便及分泌物，减少耐药结核菌的传播。

2.3 痰液处理 肺结核主要传播途径是的痰液，所以一定要做好痰液处理工作。每日定时为患者发放一次性纸杯，纸杯内盛有10ml消毒液，患者不得随意吐痰，应将痰液吐在指定的杯内，然后由专人定时收回，做焚烧处理，从而切断传播途径，降低传染率。

2.4 心理护理 由于耐药患者疗程长，而且长时间的医药费用是治疗一般病人的100倍左右，因此增加耐药结核病的治疗对个人及家庭经济负担，并且耐药结核病是长期具有传染性，不能参加工作学习和公共活动，同时受亲朋好友的排斥及隔离治疗，往往患者会出现自卑、悲观、抑郁、不安等情绪，因此，护理人员应做好耐心细致的宣教工作，让患者了解耐药、耐多药结核病的相关知识，让患者了解药物的不良反应及注意事项，给患者讲述积极配合治疗，不擅自停药和换药，减少耐药菌的产生，才能达到有效的治疗效果实例，使患者打消心理障碍，让患者保持乐观、积极的心理，增强战胜疾病的信心，以最佳的心态配合治疗。

2.5 一般护理 加强营保养及适当休息，患者应根据病情轻重情况来进行运动，当患者咯血时应绝对卧床休息，当病症改善后，进行适当的活动。给患者多饮水，可给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多吃蔬菜、水果及牛奶、豆浆、鸡蛋、瘦肉等食物，禁吃刺激性强的辛辣食物。要保证充足的睡眠和适当休息，来促进身体机能的恢复。

2.6 用药护理 耐多药结核病的治疗应坚持早期、联合、适量、规律、全程的原则，护士应督促患者不可随意增减药量，遵医嘱服用药物，以免影响治疗疗效，要注意观察药物的不良反应，确保合理化疗的完成，一旦出现药物毒副作用，应报告医生处理，绝对不能自行中途停药，保证完成疗程，达到治愈目的。同时每月定期進行复查1次，包括痰液检查、肝肾功能检查、胸片等。

3 结 果

本组64例患者经治疗和护理干预后，患者痰菌转阴、病灶吸收、空洞闭合情况明显好转，本组患者9个月痰菌转阴49例，阴转率76.56%；病灶吸收45例，吸收率70.31%；空洞闭合47例，空洞闭合有效率73.43%。

4 讨 论

目前我国耐药结核病的发病率明显上升的趋势。耐多药结核病主要导致原因是由于采用单药和不合理联合用药或剂量不足等因素引起，由于耐药和耐多药结核病预后差，治疗困难、结核病人病程长，治疗费用高、死亡率高等特点，大多数病人失去了治疗的信心，部分患者中断治疗，这给治疗带来很大的困难，对耐多药肺结核患者实施行之有效的护理干预，消除了耐药结核病患者负面的思想情绪，增加患者战胜疾病的信心，对稳定病情起着重要的作用，同时嘱患者坚持规律服药，并做好与家属及周围人群的消毒隔离，一旦周围人群及家属出现咳嗽、发热症状2周以上，常规抗炎治疗症状无好转，就应该到医院进行检查就诊。早诊断，早治疗，控制病情的传播，增加患者治疗的依从性，确保合理化疗的完成，是提高治愈率关键。

参考文献

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