先天性巨结肠的术前和术后护理

邓兰新

【摘要】 目的 探讨先天性巨结肠的术前和术后护理的护理方法和护理效果。方法 选取我院收治的30例先天性巨结肠患儿为研究对象，对其术前和术后护理临床资料进行回顾性分析。结果 30例患儿全部手术成功，康复出院，无并发症。结论 对先天性巨结肠患儿实施精心优质的术前和术后护理，能够提高手术成功率，减少并发症。

【关键词】 先天性巨结肠；护理；术前；术后

文章编号：1004-7484（2014）-02-0859-02

先天性巨结肠是儿科常见的一种先天性肠道畸形疾病，发病原因是由于直肠或结肠远端病变段肠管肠壁神经节缺如致肠管持续性痉挛，粪便淤滞在近段结肠而使肠管壁肥厚、扩张所致。临床上多以便秘、腹部膨隆以及低位肠梗阻为主要症状。由于该病在治疗时多实施开腹或通过腹腔镜处理肠系膜，从而导致手术创伤大，容易出现感染或者肠粘连等术后并发症。我院自2010年3月——2012年3月对30例先天性巨结肠患儿实施了精心细致的护理，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2010年3月——2012年3月收治的30例先天性巨结肠患儿为研究对象，其中男19例，女11例，年龄1-0岁，平均3.4±2.7岁，所有患儿均经X线钡剂灌肠摄片确诊为先天性巨结肠，均经肛门完成手术。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理 大部分患儿由于长期排便不畅，不仅给父母造成了巨大的精神负担，自身也惧怕治疗和检查。在护理中，对于年龄较小的尽可能让家长陪住，稍大的则尽量主动接近他们，向他们反复解释病情，消除心中的恐惧感。同时对于家长要告知术前需要准备的内容和注意事项，用熟练的技术、有条不紊的护理程序消除家长和患儿的担忧，以拉近医患关系，以一个较为轻松的心态，更为积极的配合治疗和护理。

1.2.1.2 饮食护理 患儿因长期肠功能异常或者肠梗阻，导致绝大多数患儿全身状况差、发育落后、营养不良，临床上表现为面色苍白、贫血，部分患儿还会出现低蛋白血症以及水肿。因而饮食上的营养支持非常关键，护理人员应指导家长尽量为患儿选择一些流质、半流质高蛋白，以及高维生素、少残渣的食物。如果患儿营养不良情况较为严重，必要的话可以通过静脉手段提高全身营养水平或者输血浆，从而可以增强患儿对于手术的耐受能力。

1.2.1.3 肠道准备 手术前需要进行10-14天的肠道准备，排尽患儿积粪。每日应对回流灌肠进行清洁，并用温热的盐水反复灌洗结肠。需要注意的是流出液应多于灌入液或者让二者保持基本一致。还需要在直肠内插入肛管，如果插入受阻时可以通过变更体位来实现，注意动作的轻柔，禁止暴力操作，以便对患儿肠壁造成损伤。然后转动肛管并轻揉患儿腹部，插入的长度依照病变肠管的长度来决定，通常情况下应当长于痉挛狭窄段3-4cm。手术实施前，还应增加一次回流灌肠，手术当天早晨对患儿再回流灌肠一次，最大限度的洗尽肠腔内积粪，每次灌肠30分钟后，应当使用甲硝唑液做保留灌肠，不仅可以有效避免术中污染腹腔，也可以预防术后腹腔或盆腔感染。

1.2.1.4 肠道给药 为减少肠道细菌，患儿在手术前三天就应当采用杀肠道杆菌的药物，做好肠道的无菌准备。

1.2.1.5 检查 术前应对患儿进行血常规、凝血四项、过敏以及肝肾功能等检查，同时实施腹部B超、X线检查、心电图等相关检查项目，对于有低蛋白血症或贫血应做及时纠正。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 麻醉复苏期护理 患儿手术完成回病房后麻醉尚未清醒情况下，应当去枕平卧，将头偏向一侧，避免分泌物流出。由护理人员对其体温、脉搏、意识、血压等体征情况进行严密监测，并随时观察记录患儿的口唇、肛周溶液、渗液情况。同时还应采取适当的手段束缚患儿双手，防止患儿清醒后扯脱敷料或者各种导管。床边备好吸痰器，做好吸痰准备。

1.2.2.2 给予营养支持 患儿在手术后应当禁食1-2天，在此期间需要根据液体需要量平均输入，依照患儿尿量调节速度，如果必要的话可以给予脂肪乳，当肠蠕动恢复正常后可以给予少量饮水，进一步观察，如没有出现腹胀者，可以正常提供母乳或者流食、半流食逐渐到软食和全食。

1.2.2.3 导管护理 首先是肛导管的护理。在手术后放置肛导管，除了能够扩肛外，还可以确保患儿排气和分泌物能够通畅排出，从而防止出现腹胀症状，也起到促进吻合口愈合的目的。因而在手术后，应对肛导管进行合理的固定，同时还应做好引流物性状的观察。应当对患儿的上下肢进行适当约束，防止由于活动过度造成的肛导管脱落，在手术3-5天后可以拔出肛导管。其次是导尿管的护理。除了保持导管的通畅外，还应当注意尿液颜色、性质、量的变化，做好尿道口的清洁工作，媒体采用新洁尔灭对尿道口进行擦拭，一般在术后三天就可以拔出。

1.2.2.4 并发症护理 会阴部切口感染、小肠结肠炎和吻合口狭窄是手术后常见的三种并发症。对于会阴部切口感染的预防，可以采用抗生素，同时注意对会阴部的护理。采用呋喃西林棉球进行细致擦拭，给予烤灯，确保患儿会阴部的干燥，切实起到预防感染的作用。小肠结肠炎是最为严重的并发症，在预防上，首先最主要的是坚持扩肛，使用扩肛器时可以从最小号开始，然后逐渐扩大到大号，直到有阻力并出现微量出血。吻合口狭窄通常是由于手术在肛门部留下的切口形成疤痕而造成的，需要在手术2周后进行有效的扩肛。

1.2.2.5 基础护理 保持患儿病房内空气的新鲜，每日应进行消毒。冬季做好保暖，由于围手术期的低温而造成的并发症也是患儿主要并发症之一，因而室温以25摄氏度到26摄氏度为宜，还可以将暖水袋放到被子内，同时注意观察，严防烫伤。禁水禁食的患儿应当做好口腔护理，频率为每日2次，避免出现口腔感染。

1.2.3 出院指导 患儿出院前应当教会家长正确的肛门指检以及扩肛的方法，指导家长在出院两周后进行扩肛，每日应当扩肛1-2次，一个月之后可以减少到每隔一日一次。在饮食上应当注意规律性，防止出现暴饮暴食，饮食选择上，应当以富含纤维素、高蛋白以及高维生素、容易消化的食物为主，注意保持患儿大便的通畅性，同时注意培养患儿定时排便的习惯。

2 结 果

所有患者均在第一天开始进食，8-11天均出院，没有一例患儿出现吻合口狭窄、肛周感染以及便秘等术后并发症。通过随访1年，所有患儿的排便困难、便秘以及腹胀等情况均消失，排便情况恢复正常。治愈率达到100%。

3 讨 论

先天性巨结肠护理是儿科常见的临床病症，患儿由于长期排便困难、肠梗阻等原因，不仅产生了巨大的心理压力，在生理上也表现为营养不良、全身状况差等，因而在护理时需要根据患儿年龄小，对手术恐惧等心理，加大对患儿的耐心开导、用热情的态度，温暖的话语帮助患儿消除紧张、害怕心理，从而以一个舒畅的心情配合治疗，加快伤口的愈合。在身体护理上，手术前主要涉及到肠道准备、饮食护理以及肠道给药等内容，手术后则主要为导管护理、麻醉复苏期护理和并发症的预防。我院为每位患儿都配备了专门的护理人员，以上述几项护理内容为护理重点，以扎实的理论基础、丰富的专科临床经验以及高度的责任心，对30例先天性巨结肠患儿实施了精心细致的护理，30例患儿全部治愈，无1例死亡。

综上所述，对先天性巨结肠患儿实施精心优质的术前和术后护理，能够提高手术成功率，减少并发症，促进患儿尽快康复。

參考文献

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