30例派罗欣聚乙二醇干扰素治疗慢性病毒性肝炎的护理体会

董岚　孟莉

【关键词】 派罗欣（聚乙二醇干扰素）；病毒性肝炎；护理

文章编号：1004-7484（2014）-02-0857-02

慢性病毒性肝炎，是由病毒性（乙型、丙型）肝炎引起的一类传染性疾病，我国是乙、丙型肝炎（HBV）感染高流行区，据最新统计：我国慢性乙肝病毒携带者约1.2亿，占世界比例的34%.在肝硬化与肝癌病人中有80%-90%HbsAg阳性。其中15%-25%的人存在因HBV肝硬化与肝癌导致过早死亡的危险。慢性丙肝是我国引发肝纤维化和肝癌的主要原因之一。研究显示：丙肝慢性转化率为50%-85%，感染丙肝病毒20年后，一般人群中约10-15%患者会发展为肝硬化。一旦发展为肝硬化，肝细胞癌的年发生率为1%-7%。根据世界卫生组织（WHO）的报告，全球丙肝导致死亡人数位于传染病致死的第10位，和癌癥相关疾病中被列在第三位。丙肝恶化后，不仅给自身带来病痛的折磨，还给家庭带来沉重的经济负担，因此，对于此类病人，要早预防、早发现、早诊断、早治疗。从而减低新发感染率、提高临床治愈率、降低疾病的进展率，延缓病人的生存期。

目前，治疗病毒性肝炎，根本治疗方法是抗病毒治疗。抗病毒有两种方式可供选择：①核苷类似物口服药物治疗。②干扰素，皮下注射治疗。派罗欣（聚乙二醇干扰素）具有抗病毒、调节免疫的双重作用，且是丙型肝炎抗病毒治疗的唯一途径。现将30例病毒性肝炎的患者，应用派罗欣（聚乙二醇干扰素interferon.IFN）抗病毒治疗，护理体会，分享如下：

1 治疗前评估患者的自然情况

患者的自然情况：30例患者中男性22例、女性8例，诊断均为慢性病毒性肝炎，其中，乙型15例，丙型15例。年龄在23至43之间，其中30-40岁24例，占80%。生化指标；符合干扰素治疗的标准。

2 治疗前健康宣教

健康宣教本身就是一项治疗措施，健康教育的干预能显著提高患者自我控制疾病的能力，使患者自觉采用有利于自身健康的行为，改善和维持自身的健康。

2.1 评估患者的病情及精神状态 治疗前，收集患者的一般信息，包括家族史、输血史、感染史。各项化验指标，包括：肝功、血常规、乙肝五项、丙型肝炎抗体、HBV-DNA、BCV-RNA甲功五项、心电图等，作为治疗前参考，评估患者治疗前的稳定性。精神状态不稳定，存在焦虑抑郁的患者慎用干扰素治疗。

2.2 心理干预 干扰素在治疗过程中存在一些不良反应及副作用，如何让患者接受治疗，减轻不良反应所带来的损害，提高药物的治疗效果，心里因素在治疗中有着重要的影响。根据患者的个体差异，制定个性化护理计划，向患者讲清楚干扰素治疗中的副反应、疗程、费用、以及注意事项，经常与患者沟通，掌握其心理变化，建立良好的护患关系，使患者充分了解干扰素治疗中的相关知识，得到患者的充分信任，从而建立治疗的信心，配合治疗。

3 不良反应的观察及护理护理

3.1 治疗初期1到3周，常有流感样症状出现，表现为发热、头痛、乏力、肌肉酸痛等。常在注射药物后的3-4h出现，护理时，要观察体温的变化，嘱其多饮水，卧床休息，必要时行物理降温，一般24h均能消退。建议将注射药物的时间定为晚20-21时，充分休息，能减轻不良反应，减轻患者的痛苦，增加用药的安全性。

3.2 注射部位及皮肤的护理 注射部位常选择上臂三角肌、前腹部等皮下注射。因患者注射次数多，密度大，应在左右上臂三角肌下缘及左右下腹部交替注射，这样能使药物分布均匀并减轻疼痛，部分患者注射针眼儿处出现瘙痒、皮疹、红肿等，应加强局部消毒，注射后不揉差针眼部位，并注意局部卫生，预防感染。出现全身或部分部位的皮疹和瘙痒，可遵医嘱适当用一些抗过敏药物，盐酸西替利嗪等。这些症状停药后，可自行消失。

3.3 骨髓抑制的观察及护理 一过性骨髓抑制，常发生在用药后3-4周，表现在外周血白细胞和血小板减少，定期监测血象的变化，密切观察有无出血点及感染倾向。遵医嘱口服升白片（鲨肝醇）和维生素B4，必要时注射升白针（重组人集落刺激因子），指导患者合理安排休息，注意饮食卫生，季节变化时，注意保暖，以防感冒。

3.4 消化道症状的观察及护理 表现为恶心、呕吐、食欲不振。定期复查肝功，观察ALT/AST的变化，如肝功正常，建议进食高蛋白质、低脂肪、维生素丰富、易消化的食物，合理增加营养饮食，加强食物的色、香、味。以增进食欲，必要时辅佐药物如胃乐新餐前口服，缓解胃肠负担。如肝功异常，遵医嘱用药将转氨酶将至正常。

3.5 精神状态对治疗的影响及护理 治疗过程中，出现精神异常主要表现为：注意力不集中、情绪不稳定、失眠、抑郁、焦虑、易激动等。出现上述症状应对患者进行认知治疗，这一不良反应常出现在用药的中后期，指导患者保持良好的睡眠习惯，规律的作息时间，睡前保持放松的状态，勿食刺激性食物，适当体育锻炼，调整心态，对症处理，可缓解症状，并能继续坚持治疗。但对症状严重者，应及时停药。

3.6 其它护理 干扰素治疗过程中，可能会出现其它的不良反应，如脱发、皮炎、关节痛等，如不影响正常生活，可继续坚持治疗，各类不良反应具有可逆性和暂时性，治疗后的一段时间内可自行消失，不会造成机体损伤。

本组30例病例，经过综上所述的护理，根据个性差异，制定个性化护理，治疗过程，循循渐进，出现不良反应及时纠正，辅佐药物治疗，耐心、细心的进行心理指导，均能保证患者安全有效的完成疗程，达到临床治愈的目的。

4 护理心得

干扰素联合其他药物治疗慢性肝炎，在临床上已被广泛应用。因此相应的护理措施也应逐步完善，在临床护理中，提供健康教育手册：干扰素作用机理、疗程、及疗效，治疗中的不良反应及药物的副作用，治疗过程中的注意事项等。组织患源，进行健康宣教，要求家属参加，使其了解治疗中的不良反应及症状，对疾病有一个正确的认识，并给与理解、体贴、包容、照顾，取得家庭、社会的支持，促进疾病及心里的康复。由于干扰素治疗中，疗程长，需要定期复查，长期随访。护理上，为患者制定和实施适合其疾病康复的个性化护理措施和健康教育规划，使患者能够顺利完成治疗，达到治疗的目的。取得良好的效果。