老年性胆管结石患者治疗性ERCP的护理

黄小莉

【摘要】 目的 探讨老年性胆管结石患者治疗性ERCP的护理要点。方法 回顾25例老年性胆管结石患者治疗性ERCP的护理临床资料，并加以总结。结果 25例成功进行诊治，其中留置鼻胆引流管15例，EST治疗11例，乳头柱状气囊扩张8例，碎石网篮碎石5例，都取得良好的效果，术后发热3例，出现高淀粉酶血症2例。结论 ERCP安全、有效，患者易接受，术前、术中、术后积极的护理措施是手术成功的基础和保障。

【关键词】 老年性；胆管结石；ERCP护理

文章编号：1004-7484（2014）-02-0842-01

内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）及十二指肠乳头切开术是目前已成为胆系和胰腺疾病诊断和治疗的基本技术手段之一。[1]尤其是目前高龄患者明显增多，因他们机体组织结构的变化、生理功能改变的特殊性，对ERCP的操作性带来更大风险，对当今护理工作提出了更高要求。[2]我院自2007年至2011年共行25例老年性胆管结石患者治疗性ERCP，均取得满意疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般資料 本组病例25例，其中男性19例，女性6例，年龄63-82岁。临床症状有腹痛、发热、黄疸等，经B超、CT或MRCP检查均确诊为胆总管结石。25例成功进行诊治，其中留置鼻胆引流管15例，EST治疗11例，乳头柱状气囊扩张8例，碎石网篮碎石5例，都取得良好的效果，术后发热3例，出现高淀粉酶血症2例。所有患者治愈出院。

1.2 器械 日本Olympus TJF260型电子十二指肠、高频电发生器等。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 术前介绍这项治疗措施对其疾病的诊断和治疗有重要价值，从而赢得患者信任，使患者以良好的心态接受治疗。[3]

2.1.2 前访视宣教 有研究：术前详细访谈宣教患者，术中配合满意度明显高于未访谈宣教患者，并发症发生率也低于未访谈宣教患者。[4]

2.1.3 完善辅助检查 术前要了解心肺功能，详细询问过敏史是否使用抗凝药物、做泛影葡胺过敏试验、三大常规检查血尿淀粉酶及白细胞计数与分类，监测出凝血时间。

2.1.4 嘱患者注意休息、保证睡眠，术前禁食6-8h、禁饮4h。

2.1.5 物品的准备和术前用药 Olympus TJF260型电子十二指肠镜严格消毒，检查高频电发生器等器材及药品是否完好。术前10分注射解痉灵20mg杜冷丁50mg、根据患者情况可减少安定剂量或不用。

2.2 术中护理 取俯位，头偏向右侧，双手放于身体的两侧。摆好体位，协助患者将牙垫固定。当术中将内镜插至十二指肠乳头，护士应根据患者十二指肠乳头情况选择切开刀，导管插入胆管后用注射器抽吸胆汁后在X线监视下缓慢推注造影剂进行造影，发现结石后在X线监视将导丝送至适当位置，根据石头大小，协助医生做乳头切开或乳头柱状气囊扩张乳头，在X线监视下将取石网篮送过结石，将结石从胆管内拉出至十二指肠。

2.3 术后护理

2.3.1 绝对卧床24h，病情好转后可增加活动量，做好心理护理。

2.3.2 密切监测生命体征及观察病情，并做好记录。

2.3.3 嘱患者禁饮.禁食12h，禁食期间给予营养支持治疗。饮食应遵循：禁食-流质-半流质-软食-普通清淡饮食过渡。

2.3.4 鼻胆引流管的护理 采用3M丝绸胶布妥善固定鼻胆管，如怀疑导管有少许脱出，不易强行往里输送，应固定好导管，观察胆汁引流情况，及时向医生汇报。

2.3.5 并发症的观察及护理

2.3.5.1 急性胰腺炎 诊断为急性胰腺炎应严格禁食并持续胃肠减压，应用抑酸剂，引流不畅可再次行十二指肠镜下胰胆管引流术。

2.3.5.2 急性胆管炎 应严密监测生命体征，记录尿量，检查皮肤及黏膜是否有淤斑。

2.3.5.3 出血 发现患者黑便、呕吐咖啡样胃内容物、面色苍白、四肢发冷、脉速及血压下降等，立即报告医生，快速补充血容量，静脉应用止血药。

2.3.5.4 穿孔 临床表现有腹膜炎症状。轻症患者给予保守治疗：禁食补液、胃肠减压、抗炎等治疗严密观察生命特征及腹痛情况，保守治疗无效及时外科手术治疗。

2.3.6 出院指导 指导患者出院后应注意保持良好的饮食习惯，少量多餐，一般每隔一周复查血.尿淀粉酶，每隔1月B超检查。

3 小 结

ERCP是近年来发展的一项新技术，为肝胆胰管及十二指肠内的某些疾病诊断及治疗开辟了一个新领域[5]尤其是老年性患者。ERCP的诊治除需医生娴熟的操作技巧外还需要护士娴熟默契的配合和护理。因此，术前对病人进行心理评估，完善访视制度，术中配合娴熟，术后严格的饮食管理，对并发症早预防、早发现、早治疗。提高老年性胆管结石患者治疗性ERCP的成功率，减轻病人痛苦，提高了护理质量。

参考文献

[1] 杨家英，严俊，邱红根，等.内镜下逆行胰胆管造影术术后急性胰腺炎的原因分析及护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17（2）：287.

[2] 王雪峰，张文杰，全志伟，等.高龄病人的急性化脓性胆管炎的内镜治疗[J].2002-8（2）：13-14.

[3] 王萍，沈苑丹.内镜下逆行胰胆管造影术胆管插管困难68例的护理配合[J].现代中西医结合杂志，2011，20（31）：4012.

[4] 夏世萍，陈永光，程宏琼.ERCP术前访谈与患者术中配合情况的调查分析[J].2007，20（2）：230-231.

[5] 王燕.ERCP术的配合及护理.医学信息，2011年8月第24卷第8期.