超声刀在妇科腹腔镜手术中的运用

刁云春

【摘要】 目的 为了把超声刀更好、更快地应用到临床妇科手术中，给患者使用良好的手术器械，让患者早日康复。方法 回顾总结556例患者在妇科腹腔镜手术中使用超声刀进行微创治疗。结果 出血少，手术时间短，术后恢复快。结论 超声刀的应用及不足，有待大力推广。

【关键词】 妇科腹腔镜手术；止血；切割；运用

文章编号：1004-7484（2014）-02-0828-02

随着腹腔镜手术技术和设备器械的不断发展，传统的妇科手术逐渐被腹腔镜手术所取代。以往国内腹腔镜下妇科手术多用单、双极电切术，此方法不能较好地将切割和止血结合在一起，而超声刀微创治疗却能弥补其不足。豪韵超声刀是目前最先进的超声刀，是一种集切割、凝闭、抓持、分离多种功能于一体的外科器械，该刀采用机械能输出，确保最小的组织创伤。我院使用豪韵超声刀进行妇科各种手术，取得很好的效果，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 观察我院2012年10月到2013年10月所有妇科腹腔镜手术，共556例，均为女性，年龄在16岁到68岁之间，平均41.5岁，未婚17例，已婚539例。宫外孕216例，卵巢肿瘤125例，子宫全切术85例，子宫次切术63例，子宫肌瘤剔除术65例，广泛子宫全切加盆腹腔淋巴结清扫术2例，其中外加腹腔粘连松解术208例，子宫全切加附件切除32例。

1.2 手术设备 腹腔镜高清晰度摄像系统、二氧化碳气腹机、高频电凝装置、冲洗吸引装置组成的常规腹腔镜手术设备及抓钳、剥离钳、针持钳、剪刀、组织粉碎器、超声刀系统等手术器械。

1.3 麻醉方法 气管插管静脉复合麻醉（全麻）或硬腰联合麻醉辅助静脉。

1.4 妇科腹腔镜手术的体位及穿刺孔的选择 麻醉成功后，取手术所需的体位。如果手术需要举宫，则要取改良膀胱截石位，取头低足高；如果是宫外孕、卵巢肿瘤等，则取头低足高位即可。气腹针在脐孔上缘穿刺注入二氧化碳气体，建立气腹至腹内压2KPa（12mmHg），用10mm套管针穿刺置入腹腔镜，于左侧下腹部各置入第2、第3套管针，分别是5mm及10mm，如果本次是广泛子宫全切加盆腹腔淋巴结清扫手术，则第3个套管针的位置取较脐水平线高约2cm，以便于切除腹主动脉周围淋巴结。再于右侧下腹部相当于麦氏点置入第4个5mm套管针。常规环视腹腔，检查肝、胆、膈肌、胃及肠管表面，然后检查子宫及双附件形态、大小、活动度及直肠陷窝有无转移病症，积液等，并抽取腹腔液体找癌细胞。然后，根据病例，需要选择不同的手术步骤完成手术。

2 结 果

2.1 患者556例无一例中转开腹，手术时间最短45分钟，最长3小时50分钟。术中出血约200ml到10ml。

2.2 术后患者去枕头平卧6小时后可以活动，8小时后可以进流食和拔去尿管，特殊情况24小时拔去尿管，3天可出院。无一例发生手术并发症，术后随访2-24个月，患者恢复良好。

3 讨 论

3.1 使用超声刀手术，安全、负损伤小 超声刀将电能转换为机械能，产生55，5HKZ的机械震荡，使组织内的水液化，蛋白氢键断裂，分解、重组形成凝块，组织被凝固切开，达到止血同时切割的作用，对组织损伤小于电切；作用点的热传播范围多在0.2mm以内，而电刀手术可达1.6mm[1]。特别对有生育要求的卵巢肿瘤手术的病人，因为以电凝为主的止血方式使卵巢功能受到不同程度的影响，甚至发生卵巢早衰。单级电凝高频电流向深处组织扩散损伤的危险最大，双极相对安全，超声刀最安全[2]。

3.2 处理血管时重视其大小 正确使用超声刀可以凝固直径3mm甚至更粗的血管[3]。虽然动物实验发现超声刀可以封闭11mm以下的静脉及9mm以下的动脉血管，但是用它处理人体血管时，因为血管的直径大小靠估计，而且腹腔镜手术时，通过放大的电视屏幕图像估计血管的大小更不易准确。故，此类问题，应留有余地。

3.3 输尿管隧道的处理 选择不同的刀头和刀面，再借助超声刀产生的烟雾少，手术视野清晰，更能辨认组织减少了负损伤的机会。距离输尿管周围约1mm超声刀直接解剖和游离，可以避免滋养血管的损伤。输尿管隧道用超声刀刀面直接切割，再于距离子宫颈约3cm处用刀头顿面凝固和切割主韧带和骶韧带，可以达到止血和彻底切除子宫颈周围组织和淋巴结。

3.4 淋巴结切除 超声刀震荡所产生的热量远小于高频电刀，无周围组织损伤，可安全地在重要的脏器和大血管旁边进行分离切割，尤其在打开血管鞘行淋巴结切除时优势明显。采用超声刀的刀面可以贴近动静脉血管进行切割，即有效切割又能止血和阻断淋巴结的通路，出血少，术后很少有淋巴囊肿形成[4]。

因此，我们认为超声刀作为一种新型的切割和止血的手术器械，具有较好的安全性，可广泛用于妇科腹腔镜手术中，如子宫切除、子宫肌瘤切除、宫外孕及内膜异位症和广切等。同时因其特殊的性能，减少了术中膀胱输尿管的损伤及术后粘连。在妇科腹腔镜手术中具有广泛的应用价值。

參考文献

[1] 刘秋环，杨银玲.改良巨大子宫经阴道切除术的临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28（28）：4648.

[2] 罗珊，杨延林，罗国林，等.卵巢热损伤的初步观察[J].实用妇产科杂志，2006，22（7）：439.

[3] 陈爱平，赵文翠.子宫肌瘤的微创治疗[J].中国内镜杂志，2007，13（8）：826.

[4] 李阳敏，罗岳西，高树生，等.腹腔镜下子宫三角形切除中3种方法阻断子宫动脉的比较研究[J].实用妇产科杂志，2013，29（5）：388-390.