鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术的临床体会

王晶　沈国伟

【关键词】 鼻内窥镜；鼻中隔偏曲

文章编号：1004-7484（2014）-02-0827-01

传统手术矫正鼻中隔畸形的方法是行鼻中隔黏膜下切除术，但这种方法有以下缺点，如手术后鼻中隔软弱、随呼吸摆动、鼻中隔穿孔、外鼻形状改变（鼻小柱回缩、鼻底增宽）等。这是由于手术中去除了鼻中隔的软骨和骨质的原因。随着鼻内镜技术的应用及手术器械的发展。在鼻外科手术中，鼻内镜已经广泛应用，鼻内镜下鼻中隔弯曲矫正术运用鼻内镜良好的照明，视野清晰，使鼻中隔偏曲的手术矫正向微创方向发展。2008年8月——2011年12月，本院鼻中隔弯曲矫正97例，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男63例，女34例，其中C型偏曲29例，S型偏曲18例，骨棘或距状突24例，从前向后条形骨嵴16例，高位偏曲对位嵴突10例，临床表现为鼻塞、鼻出血、头痛等，其中单纯偏曲37例，合并鼻甲肥大者23例，合并有鼻竇炎22例，合并有鼻息肉13例，所有患者术前均行鼻镜及鼻窦冠状位CT检查。

1.2 手术方法 应用0o或30o内窥镜下，做鼻腔粘膜表面麻醉：1%丁卡因15ml加肾上腺素2ml浸润棉片，挤干后在内窥镜下置于鼻中隔表面，中鼻道后部及嗅沟处，麻醉筛前神经，筛后神经及蝶腭神经。1%利多卡因10ml加肾上腺素3滴，鼻中隔两侧粘膜软骨膜下做浸润麻醉。在鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处先做弧形切口，在内窥镜直视下，充分分离左侧黏膜软骨膜/黏骨膜后，在切口后1-2mm处切开软骨至对侧黏骨膜下，同法广泛分离对侧黏软骨膜/黏骨膜。再用鼻中隔黏膜刀轻压鼻中隔软骨与筛骨垂直板的结合处，断开其连接，然后在30°鼻内镜直视下，用轮转刀或黏膜刀整块取出方形软骨，（有嵴突或距状突，应充分暴露，用直咬钳或小平凿去除鼻中隔嵴突或距状突）用鼻中隔回旋刀或筛窦咬钳切除偏曲的鼻中隔软骨。在内窥镜直视下用鼻中隔多关节咬骨钳咬除偏曲的筛骨直板及梨骨，凿除偏曲的上颌骨和颚骨鼻嵴[1]。并按照生物动力学原则在软骨表面划痕并修整后，放入生理盐水中浸泡备用，待鼻中隔完全矫正后回植。筛骨垂直板也可按照软骨的处理办法处理后回植。复位鼻中隔黏膜，缝合切口。鼻中隔矫正后，可按预定计划行鼻息肉、鼻窦炎等手术，全部手术结束，双侧鼻腔凡士林纱条填塞。术后应用抗生素，24-48小时抽取鼻腔填塞纱条。

2 治疗结果

鼻内镜下鼻中隔手术，术后恢复良好，鼻中隔后部的嵴突或棘突得到矫正，鼻粘膜损伤轻，未造成鼻中隔穿孔，术后随诊6-12个月，97例鼻中隔偏曲均无因鼻中隔粘膜撕裂造成鼻中隔穿孔，患者鼻塞、头痛等症状得到良好改善，无严重并发症，疗效满意。

3 讨 论

鼻中隔偏曲传统手术方法，利用额镜反光照明，一般只能看到鼻中隔前1/3处，鼻中隔后部的嵴突或棘突、高位偏曲等视野不清晰，往往摸索操作，易损伤鼻中隔粘膜，造成术后鼻中隔穿孔。内窥镜下鼻中隔成形术的优点：借助鼻内镜的角度，可以清楚地看到分离的黏软骨膜和白色的软骨，有助于找到正确的层次。通过回植经过修整后的鼻中隔软骨、筛骨垂直板等骨质，可以最大限度地避免鼻中隔穿孔的发生，以及术后鼻中隔软弱。由于术时先将软骨、骨质尽量整块取出，在体外修整非常容易，将主要精力用于处理高位、后端、鼻底等处的骨棘，因此手术矫正彻底，术后效果好。笔者还体会到，在处理高位偏曲时，只用鼻中隔多关节咬骨钳或直筛窦咬钳小心地一小块、一小块地咬除骨质，而禁止用扭动的办法，可以避免损伤鼻中隔软骨与外鼻之间连接的韧带，从而不会引起鼻梁塌陷，不易出现并发症[2]。待鼻中隔矫正后，可同期行其他鼻部手术。

参考文献

[1] 赵守琴，周兵，刘华超.鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下切除术[J].耳鼻咽喉—头颈外科，1995，（2）：18-20.

[2] 袁伟，李进让，李厚恩，等.鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下切除术32例报告[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1997，（11）（增刊）：71-72.