饮食指导改善慢性阻塞性肺疾病营养不良60例临床观察

陈珂　乔丹　席小燕

【摘要】 目的 探讨饮食指导改善慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床效果。方法 125例确诊的稳定期COPD患者根据随访情况分为干预组75例和对照组50例，对照组普通膳食，观察组给予饮食指导，护理疗程6个月。结果 2組患者试验前营养状况各项指标上无统计学差异（P>0.05）。试验后6个月对照组各项目标无明显变化（P>0.05），干预组各项指标均较试验前及同期对照组显著改善（P<0.05）。结论 合理、科学的饮食指导可以帮助COPD患者养成利于改善营养状况的膳食习惯，对病情进展及预后有积极意义。

【关键词】 饮食指导；慢性阻塞性肺疾病；营养不良

文章编号：1004-7484（2014）-02-0805-01

据统计，25%-60%的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者不同程度合并有营养不良症状，严重者甚至会影响到疾病的预后。目前营养状况已被公认为COPD独立于肺功能的重要预后指标之一，饮食干预也成为COPD护理工作的重要内容。我科近年来对稳定期COPD患者随访给予饮食指导，患者营养状况持续改善，有效阻止了患者肺功能的进行性减退，效果理想。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2012年7-12月于我院确诊的稳定期COPD患者125例。入选标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》[1]定义的诊断标准；②营养状况不良，体重<90%理想体重。排除合并肺结核、冠心病、糖尿病等慢性系统性疾病患者。纳入病例均签署知情同意书，临床研究报医院伦理委员会批准。可定期随访并按饮食指导合理膳食的75例患者纳入干预组，其中男44例，女31例，年龄49-73（66.5±7.6）岁；其余50例患者为对照组，男28例，女22例，年龄51-75（67.2±6.8）岁。2组年龄、性别等资料比较查以无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组为普通膳食，给予饮食忠告。干预组给予饮食指导，每月电话指导或随访，督促并记录饮食日志。护理疗程6个月，指导内容包括：

1.2.1 营养健康宣教 向就诊患者进行COPD营养不良原因、危害及改善措施的健康宣教，讲解饮食指导的目的和方法，达成护理干预的目标及过程的共识。

1.2.2 每日膳食摄入量计算 根据患者性别、年龄、体重和活动量，利用Harris-Benedict公式计算每日基础能量需求（BEE），对照平衡膳食宝塔确定谷类、豆类及豆制品、蔬菜、水果等各类食物摄入量，合理分配三餐食量（早、中、晚餐以3：4：3或2.5：4：3.5为宜）。

1.2.3 膳食内容 ①尊重患者饮食习惯，发放常见食物营养成分表、常见食物等量互换表，指导患者按需更换食物种类及烹调方法，合理调配饮食。②嘱患者日常饮食以高维生素为主，适量增加瘦肉、鱼等高蛋白及高脂肪物质。③推荐已有文献报道的中医食疗粥品、菜品及饮品，如红枣粥、薏米红枣粥、小米红枣粥、参芪滋补鸭、参芪鹌鹑蛋、参芪红枣茶等，指导其参考入食中药材的安全用量和膳食宝塔推荐的每日参考摄入量更替服用。

1.3 评价方法 试验前后监测记录患者体质量指数（BMI）、上臂肌围（AMC）、血清转铁蛋白（TRF）、血清前白蛋白（PAB）等指标的变化，综合评估患者营养状况。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件包进行数据处理，计量资料以（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组患者试验前营养状况各项指标上无统计学差异（P>0.05）。试验后6个月对照组各项目标无明显变化（P>0.05），干预组各项指标均较试验前及同期对照组显著改善（P<0.05），见表1。

3 讨 论

COPD是以持续存在的气流受限为特征的呼吸系统疾病，可以预防和治疗，其治疗目标包括两方面内容：一是缓解患者临床症状体征；二是降低患者未来健康恶化的风险。越来越多的证据表明[3-4]，营养不良、免疫机能减退、肺部感染是COPD并发呼吸衰竭的重要致病因素，三者间互为因果，形成恶性循环，导致肺功能严重减退。饮食指导的目的就在于逐步纠正稳定期COPD患者的营养不良状况，增加体重，改善肌肉蛋白质合成，以缓解呼吸肌疲劳，改善肺功能。资料观察显示：普通膳食或习惯性膳食对改善COPD患者营养状况指标无明显作用（P>0.05），干预组经饮食指导后BMI、AMC等各项指标均较试验前及同期对照组显著改善（P<0.05）。其可能机制在于：根据COPD疾病及患者生理体征的特殊性，对患者实施个体化、量化式的饮食指导，可补充患者足量的膳食营养素及热量摄入，平衡因机体高代谢状态和营养不良造成的能量失衡，补益脾胃，促进胃肠消化，进而改善机体循环，持之以恒，可以达到改善患者营养状况的目标。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：16.

[2] 中国营养学会.中国居民膳食指南[M].拉萨：西藏人民出版社，2010：3-4.

[3] 黄健效.补肾益肺法联合呼吸体操治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期临床观察[J].新中医，2012，44（2）：29-30.

[4] 王亚勤，郑彩娥.应用综合康复护理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能[J].中华护理杂志，2012，47（1）：25-27.