舒适护理在老年髋部骨折患者人工髋关节置换术中的应用体会

杨章枝 吴国燕 许妙兰

【摘 要】目的：总结髋部骨折人工髋关节置换术老年患者舒适护理的方法和效果。方法：选取我院骨科2012年7月—2013年7月髋部骨折老年患者（指60周岁及以上）80例，分为观察组40例和对照组40例，观察组在传统基础护理基础上采用舒适护理，两组进行观察对比。结果：观察组术前恐惧、焦虑和抑郁状态在统计学上明显低于传统护理方法，观察组术后满意度明显高于对照组。结论：舒适护理在护理中起着重要作用，对患者实施舒适护理效果好，值得推广使用。

【关键词】舒适护理；髋关节置换；应用体会

【中图分类号】R681.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0556-02

骨折常常发生在老年人身上。由于老年人的股骨骨质萎缩、疏松等，轻度的间接外力就可能导致其骨折，对其造成严重的损伤。髋部骨折是老年人常见的骨折类型。人工髋关节置换术是治疗老年髋部骨折患者主要方法之一。舒适护理是一种整体的、个体化的、有效的护理模式，舒适是人类的基本需求，我院自2012年7月—2013年7月对收治的80例髋部骨折老年患者实施舒适护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年7月—2013年7月骨科髋部骨折老年患者80例，其中男20例，女60例；年龄均60周岁以上，平均年龄68岁。观察组40例，其中男8例，女32例；对照组40例，其中男12例，女28例。两组患者在性别构成、年龄等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均按传统常规护理，观察组还针对患者围手术期实施了系统、全面的舒适护理，增进患者舒适度。

1.3 舒适护理

1.3.1术前舒适护理：骨折是重大的创伤，是由于车祸、机械性损伤、意外事故的发生造成病人形体变化，功能障碍，加之事情多突然发生毫无思想准备，伤后病人常大量出血、剧烈疼痛，故病人多有严重思想负担，造成心理上种种变异。老年人骨折发生后多担心晚年生活不能自理，心里压力大，舒适护理旨在稳定患者情绪，增加患者对手术治疗的信心。根据患者年龄、文化程度、健康状况针对性地做好精神安慰和心里疏导。研究表明：术前访视可减轻患者的焦虑、紧张情绪，稳定患者生命体征，使其顺利度过围手术期。我院规定访视护士由负责患者当台手术的巡回护士在手术前一天对患者进行访视。访视护士语言要通俗易懂、态度要诚恳、对患者要尊重。介绍自己，核对患者资料，并且通过沟通和观察对患者进行全身评估。耐心认真交代手术注意事项，使患者做好充分心里和生理准备，使其对手术有更全面的了解，增加手术信心。入院患者我院住院实行男女分住，注意保护患者隐私。髋部骨折老年患者皮肤轿脆弱，卧床保持床单位清洁、干燥，以防压疮发生。周围环境有适宜的声响、光线、气味、温湿度等（噪音不宜超过40分贝，温度冬季20-24摄氏度为宜、夏季18-22摄氏度为宜，湿度50-60%为宜）。

1.3.2术后舒适护理：①观察生命体征变化，髋关节置换术的老年患者术后去枕平卧6小时，老年患者个系统的功能均有下降，髋关节置换术损伤大，较易引起多种并发症，术后48小时内需要严密观察病情变化。②做好各管道的护理，保持各管道通畅，防止扭曲、受压、堵塞及脱落；切口放置引流管着，保持引流装置密闭状态，防止逆行感染，及时巡视病房，观察各引流管引流液的量、颜色和性质，引流瓶满到三分之二时，及时倾倒引流量，做好记录、并及时报告医生。术后24小时切口引流量超过400ml且为新鲜血液，及时报告主治医师[2]。③保持呼吸道通畅，老年患者各生理机能下降，常伴有呼吸道疾病，易发生呼吸道感染。鼓励指导患者进行有效咳嗽，协助翻身、拍背及时清除呼吸道分泌物。可超声雾化吸入稀释痰液，可应用排痰机协助排痰效果较好。④观察切口渗血情况，对渗血较多患者，及时报告主治医师，局部用无菌纱布垫衬[5]。⑤术后返回病房时，正确搬运患者，需有4人同时搬运患者于床上，其中1人抬双肩，2人抬腰臀部，另外1人抬双下肢。术后患者取平卧位，两膝间放一软枕，患肢髋关节外展10-20度、穿放旋鞋，放置便器时注意将整个骨盆平托。针对不同文化、年龄做好健康教育和康复指导，告知预防脱位的重要性及注意事项。⑥预防深静脉血栓形成，术后定时给患者患肢按摩，鼓励患者健侧肢体做踝关节、膝关节屈伸活动及深呼吸及咳嗽动作。严密观察患肢血液循环，注意患肢皮肤颜色、温度、肢体肿胀以及感觉、运动情况，如果患侧肢体肿胀，腓肠肌有牙痛，可能为深静脉血栓形成，及时报告主治医师处理。⑦预防压疮护理，老年患者抵抗力低，对手术耐受力差，感觉迟钝，容易发生压疮。应加强基础护理，卧气垫床，每2小时翻身一次，卧位转向健侧30-45度。定时按摩骶尾部、足跟部等骨突处，避免长时间受压引起压疮。⑧减轻疼痛护理，患者反应疼痛时，对疼痛做出准确、及时、科学的评估，疼痛的部位、性质、程度、持续时间以及使疼痛加剧、缓解的因素等，采取及时有效缓解疼痛方法。可以使用音乐疗法、放松疗法等。必要时选择止痛药物进行止痛。⑨饮食护理，鼓励患者多食用新鲜蔬菜、水果、高蛋白、微量元素及富含纤维的食物，有利于骨折和损失的恢复。禁忌辛辣、刺激性食物。避免食用牛奶、糖等易产气的食物，防止术后腹胀。出现便秘患者，可在早餐前空腹饮用开水、柠檬水、蜂蜜水等热饮料，以补充水分，润滑肠道。同时可多食用香蕉、红薯等食物。指导患者顺时针按摩腹部，促进肠胃蠕动[1]。⑩康复训练护理，患者由于对康复知识缺乏了解，护理人员要耐心、细心、科学的指导，对动作笨拙的患者不能急躁、职责，多进行表扬和鼓励。术后一周稳定后，指导患者做踝关节背伸、趾屈和股四头肌的收缩运动，锻炼股四头肌的力量，预防肌肉萎缩和关节强直。2周后指导患者在床上做起轻度屈膝、屈髋和抬臀动作。髋关节囊和周围软组织修复时间一般需要6-8周，所以在此期间避免屈髋关节超过90度。6-8周后患者可在患肢零负重情况下双拐离床活动。功能锻炼应根据个体和循序渐进原则，锻炼时有专人陪护，防止受伤。日常生活注意不坐矮凳子和软沙发，不跷“二郎腿”，不侧身弯腰或者过度向前弯腰[4]。

1.4 统计学处理 使用SPSS13.0统计学软件对两组患者对护理质量的满意度比较，均采用χ?检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者满意度比较，观察组为95%，对照组为62.5%，经统计学处理P<0.005，有显著性差异，见表1。

3 讨论

舒适护理理论形成的起始可追溯到南丁格尔时代，舒适护理模式作为护理过程中的一种思维方法，强调护理人员—患者环境—社会的整体配合，可使患者在心理、生理、社会交往等方面达到愉快的状态或降低不愉快的程度，使患者身心处于最佳状态，促使躯体内环境的平衡与稳定。对待不同患者，同样的护理方法不一定有效果，应该采用适合不同患者，同时患者愿意接受的方式，舒适护理落到实处，增强了髋部骨折老年患者康复信心，对接受治疗并促进康复起了积极作用，同时形成了良好的医患关系，护理人员在这个过程中也提高了自身素质[6]。

参考文献：

[1] 王美云.舒适护理在骨科患者的应用体会[J]. 医学理论与实践，2012，25（12）：1511-1512.

[2] 刘颖.人工髋关节置换治疗老年人髋部骨折护理体会[J]. 陕西医学杂志，2012，7（41）：934-935.

[3] 宫玉红.舒适护理在骨科护理中的应用心得[J]. 现代护理，2012，11（04）：153-154.

[4] 蔣国菲.高龄股骨颈骨折人工髋关节置换术后护理及并发症预防[J].宁波医学，2002，14（6）：150-151.

[5] 商红波.全髋关节置换术治疗股骨颈骨折老年患者的护理[J]. 中国误诊学杂志，2005，5（12）：2361-2362.

[6] 张丽.舒适护理在骨科手骨折患者护理中的应用[J]. 检验医学与临床，2009，6（23）：2062-2063.