警惕脊柱椎间盘退变性疼痛诊断失误及不良后果

王华强　宋传彬

【摘要】 目的 对脊柱椎间盘退变性疼痛诊断失误的原因和造成的不良后果进行分析。方法 资料选自2011年2月——2013年3月在我院诊治的具有脊柱椎间盘退变性病变临床特征的患者22例，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，分析病因和误诊原因。结果 经过重新诊断和分析，在22例患者中，11例为脊椎椎体器质性病变；5例患者为椎管内病变；6例为脊柱周围器官病变。结论 对具有类似脊柱椎间盘退变性疼痛的患者，在脊椎MRI检查的基础上，还需结合肺部CT检查，以及盆腔和盆腔检查，避免漏诊和误诊的产生。

【关键词】 脊柱椎间盘退变性疾病；疼痛；诊断失误；不良后果

文章编号：1004-7484（2014）-02-0798-02

脊柱椎间盘退变性病变主要通过影像学展现，表现为椎骨终板硬化川、椎间盘间隙变窄和形成椎骨边缘骨赘。脊柱椎间盘退变性病变的改变主要包括胸椎、颈椎病和腰椎的退行性改變，在临床诊断治疗中，通常以颈肩痛、腰腿痛、胸背痛为主诉而就诊的患者较多，引起大部分患者疼痛的主要原因便是脊柱椎间盘退变，但也存在部分患者便不是由该疾病引起的，而是其他较为严重的疾病，但很容易误诊为脊柱椎间盘退变性疼痛，耽误患者的治疗[1]。

1 资料和方法

1.1 一般资料 资料选自2011年2月——2013年3月在我院诊治的具有脊柱椎间盘退变性病变临床特征的患者22例，其中男14例，女8例，年龄31-67岁，平均年龄（51±8.34）岁。所有患者均因为颈肩痛、腰腿痛、胸背痛而就诊，并且在最初均被诊断为脊柱椎间盘退变性病变。

1.2 方法 对所有患者的临床资料进行回顾性分析，在后续检查中应用MRI检查为主，结合腹腔、盆腔超声检查和肺部CT检查，分析病因和误诊原因。

2 结 果

经过重新诊断和分析，在22例患者中，11例为脊椎椎体器质性病变，其中9例在最终发现其疼痛的主要原因是侵犯脊椎骨的恶性肿瘤，另2例为经过MRI检查，亦确诊为肺癌颈椎转移，另一例为胸腺癌颈椎肿瘤转移；5例患者为椎管内病变，经过MRI检查后，其中2例疼痛的原因是椎管内疾病引发的，2例是胸段脊髓脱髓鞘病，1例属于脊髓圆锥部位囊性占位病变；6例为脊柱周围器官病变，其中2例为肺部疾病，表现为肋间神经痛，另2例经过MRI检查后，确诊为胸膜结核，最后2例经肺CT检查后确诊为肺癌。

3 讨 论

脊柱椎间盘退变性病变常会导致神经根性痛、脊椎疼痛和脊髓病变等，在有关颈椎病的统计中，其发病率较高，在我国脊柱椎间盘退变性病变的发生率也较高[2]。一般情况下，表现为胸背痛、颈肩痛和腰腿疼痛的患者基本为脊柱间盘退变性病变，但极少数患者虽然具有其临床特征，但仍有可能是其他疾病，并且通常较为严重，因此，很容易导致误诊和漏诊，给患者带来不良的后果。脊椎在人体中属于转移瘤的多发部位，在肿瘤疾病中，几乎40%的患者在最后均会产生脊椎转移，特别是胸椎转移的发生率较高，其次是脊椎和腰椎[3]。

脊柱肿瘤的主要表现为疼痛，其性质和骨质疏松、脊柱退变等所引起的疼痛较难鉴别，部分患者会表现为脊椎疼痛，进而被诊断为落枕，经过洗桑拿和按摩后，可部分缓解，但不会持续缓解，在患者再次就诊时，需应用脊椎MRI做检查，患者极有可能存在颈椎转移瘤，进一步的检查后，可确诊为肺癌或其他疾病。在本研究所选的病例当中，所有的患者均存在类似于脊柱椎间盘退变性病变的疼痛表现，大部分患者经过脊柱MRI经检查后，观察到转移瘤，在进一步的确定原发肿瘤的部位，对于疾病的确诊具有重要的意义。其病例诊断为脊柱椎间盘退变性病变之前，需先进行脊柱MRI检查，以此将脊柱转移瘤排除。另外，疼痛症状在尤文氏肉瘤中较为常见，大多患者的疼痛表现为在脊椎屈伸活动，并且为期2个月，在诊断时，若先进行脊柱的X线片检查，通常会表现为退行性病变，在患者疼痛加剧后，再做胸椎MRI，可检查出肿瘤，并且肿瘤跨越的胸椎阶段较广，因此，该类肿瘤的误诊率较高。

脊椎血管瘤的发病率较低，据统计只有9%左右，并且在发病的患者中仅有1%左右的患者会产生邻近组织的压迫状态，或是疼痛状况，并且通常表现为轻微的背部疼痛，其疼痛的原因，会由体育锻炼和吸烟而致，在体育锻炼中，打球会导致肌肉劳损，而吸烟会造成椎体终板的微血管发生病变，促使脊柱椎间盘退变性病变的形成。因此，在初步的诊断时，常会被误诊为胸椎退变性疾病，通过行胸椎MRI检查，可将血管瘤找出，进而确诊为血管瘤。另外，类似于脊柱椎间盘退变性病变的疾病还有脊椎结核病，在老年人群中的发病率较高，并且有上升的趋势。同样，结合脊柱MRI检查可观察到结合病灶，通常胸椎和腰椎均会受累。

在本次研究中，经过重新诊断和分析，在22例患者中，11例为脊椎椎体器质性病变；5例患者为椎管内病变；6例为脊柱周围器官病变。存在患者患有主动脉夹层动脉瘤和子宫肌瘤的患者。主动脉夹层动脉瘤，主要是因为血液渗入到主动脉的壁中层，并形成夹层血肿，主要临床症状表现为突发性的疼痛，疼痛的部位一般和夹层分离血管的部位相关，通常表现为背、胸和腹部疼痛，应用脊柱MRI诊断，其确诊率可达到100%。子宫肌瘤通常表现为腰腿痛，结合盆腔超生检查能够找出其真正的病因，防止漏诊和误诊情况的发生。

综上所述，分析类似脊柱椎间盘退变性病变疼痛的原因，在检查过程中，对于容易和脊柱椎间盘退变性病变相类似的疼痛疾病，应在脊柱MRI检查的基础上，还需在颈椎和胸椎段节段处的疼痛，结合盆腔和腹腔超声检查，可有效的确诊，并且这样的组合检查模式，能够有效的查出大部分患者的确切病因，防止漏诊和误诊的发生，对于患者的及早治疗具有重要意义。

参考文献

[1] 邵泽丹，李正维.CT椎间盘造影结合关节突关节封闭在退变性脊柱源性疼痛诊治中的作用[J].中国医疗前沿，2010，3（6）：151-152.

[2] 陶晖，阮狄克.干细胞治疗椎间盘退变性疾病的研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，4（6）：192-193.

[3] 康南，鲁世保，海涌，王庆一，藏磊，刘玉增，王宇，孔超.腰椎人工椎间盘置换术治疗腰椎间盘退变性疾病的中长期疗效分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，2（4）：341-342.