周期性麻痹28例临床分析

王景洋

【摘要】 目的 探讨周期性麻痹临床特征及抢救治疗方法。方法 采用0.2-0.3%氯化钾溶液静脉点滴，静脉注射氯化钙溶液配合对因对症治疗及护理干预疗法。结果 使用生理盐水+氯化钾溶液静脉滴注，同时给予口服氯化钾，能快速缓解患者临床症状。结论 去除病因、积极治疗原发病，选用适宜稀释液，及时正确补钾和护理干预等综合治疗是抢救成功的关键。

【关键词】 周期性麻痹；氯化钾；瘫痪；氯化钠

文章編号：1004-7484（2014）-02-0794-02

周期性麻痹是青壮年人常见的瘫痪性疾病，本病常常反复发作，严重者发生呼吸肌瘫痪及心脏骤停，如抢救不及时将威及生命。我院于2008年1月——2013年8月共收治周期性麻痹患者28例，经积极抢救、及时治疗，患者均痊愈出院。现对28例周期性麻痹患者临床资料进行统计学分析，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组28例均为住院患者，男21例，女7例，年龄28-55岁，中位37.4岁。入院前发病时间最短4小时，最长7天，中位时间2.2天，首发病例10例，其他均有类似发作史，1例最长20年。发病前有上呼吸道感染7例，高脂饮食9例，疲劳8例，月经期发病1例。3例于入院前已静脉补钾2-4g病情无好转。

1.2 临床表现 四肢无力16例，肢体瘫痪12例，合并四肢肌肉疼痛11例，合并呼吸肌麻痹3例，呼吸道感染7例，面部麻痹2例。心动过速3例，心电图U波出现21例，频发室性早搏2例。有明确甲状腺功能亢进史6例。

实验室检查：全部患者入院后立即查血清钾、血常规、选择性检查甲状腺功能。根据血清钾将疾病分度[1]：轻度低钾血症11例，中度低钾血症9例，重度低钾血症5例，3例血清钾在正常范围。血清钾最低1.9mmol/L，最高4.7mmol/L，中位值3.3mmol/L。10例患者血清肌酸激酶不同程度升高。

1.3 治疗情况 抽采静脉血后即给以10%氯化钾10-15ml加入生理盐水500ml（0.2-0.3%氯化钾浓度），每分钟12-15mg静脉滴入，能口服者给以10%氯化钾20ml口服。有呼吸机麻痹者双通道静脉补液，给吸氧及心电监护。6例在输注5%葡萄糖溶液时（0.3%氯化钾浓度），病情有加重趋势，换用生理盐水（氯化钾浓度同上），双通道输液，吸氧及心电监护，病情逐渐好转。有呼吸肌麻痹及心动过速患者静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，有感染者配以抗生素使用。6例甲亢患者同时给予相应治疗。

1.4 统计分析 应用Excel2012进行数据录入，采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析。采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

21例患者共补入氯化钾5-6.5g下床行走（P<0.05）。12例四肢瘫痪患者除2例加重外，共补入氯化钾7-10.5g下床行走。3例呼吸肌麻痹，2例面部麻痹患者共补钾7-12g（P<0.05），氯化钙2g。6例加重患者换葡萄糖溶液为生理盐水后，共补氯化钾6-9g下床行走。所有患者下床行走后复查血清钾（清晨空腹）最低为3.1mmol/L，最高4.7mmol/L（P<0.05）。继续每日氯化钾静脉点滴3g，分次口服3g，3-5天临床症状消失，心电图恢复正常。

3 讨 论

本组资料显示，周期性麻痹以青壮年好发，男性多于女性，与一组资料报道相符[2]。本病病因繁多，或无明显的发病诱因。多发生在高碳水化合物及高钠饮食、疲劳及大汗后。亦可发生于甲状腺机能亢进患者、患者应用胰岛素、肾上腺素、肾上腺皮质激素、葡萄糖后。还可发生于腹泻、剧烈呕吐等疾病后。有些患者以发热、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染为首发症状[3]。甲亢性周期性麻痹（TTP）是甲状腺机能亢进患者常见的神经肌肉综合症[4]。临床上遇到青年或中年男性以低钾型周期性瘫痪就诊，不论有无诱因和典型的甲亢症状，均应查甲状腺功能，以免延误治疗[5]。

本病有家族性特点，分为低血钾型、正常血钾型及高血钾型三种。本例低血钾型10例（<3.0mmol/L），其他为正常血钾型，未见有高血钾患者。周期性麻痹以低钾型为主，大部分病例心电图出现典型的低血钾型ECG改变[6]。典型的低血钾型ECG改变为T波后出现u波，严重者出现室上性心动过速、心房颤动、频繁室性早搏甚至室性心动过速。部分患者血清肌酸激酶升高，这类患者四肢肌肉疼痛明显，且病程延长。因此，血清肌酸激酶升高可作为低钾型周期性麻痹的观察指标之一[7]。

对低血钾型周期性麻痹的治疗以快速补充氯化钾溶液为主，同时予以正规抗甲亢治疗，补充液体等，有感染者予以抗菌素或抗病毒治疗。临床补钾5-12g，复查血清钾均在正常范围，无1例发生高钾。说明患者机体对钾代谢亢进，或排出体外，或进入细胞内。

6例患者在治疗过程中病情加重，分析原因可能与输注葡萄糖溶液有关，换用生理盐水为溶剂后继续补钾，患者症状逐渐好转，而氯化钾输注浓度不变。可能由于葡萄糖在肌体内代谢有关，葡萄糖合成糖原储存于肝脏肌肉等细胞内，需大量钾离子参与，使血清钾恢复较慢，及至病情加重。同时钙离子与钾离子有协同作用，因此补钙有辅助治疗作用。所以治疗补钾时，应以生理盐水为溶剂为主，配以补钙。

对合并呼吸肌麻痹或有心脏病改变者需心电监护及给氧治疗，及时补充氯化钾溶液，并随时调整补钾浓度及速度，防止发生恶性心律失常，因为血钾越低越容易发生心律失常和心电图改变[8]。ECG作为常规检查对本病诊断有重要意义，它较查血钾更简便快速，有利于疾病的早期确诊和发现恶性心律失常并及时抢救治疗[9]。

同时做好患者综合护理干预工作。包括严密观察患者病情变化，及时正确的心理护理指导，与患者及家属进行交流与沟通，注重健康知识宣传教育，消除患者紧张情绪与恐惧心理等[10]。可促进患者尽早进饮进食，有利于病人康复。并且做好患者出院后预防用药及生活指导，以防止疾病复发和提高生活质量。

参考文献

[1] 陈文彬，潘祥林，康熙雄，等.诊断学（7版）[M].北京：人民卫生出版社，2008：365-366.

[2] 刘蕊.46例周期性麻痹临床分析[J].中国保健营养，2013，02：622-623.

[3] 凌兴华.急性上呼吸道感染致低钾性瘫痪20例临床分析[J].中国社区医师，2013，15（09）：69-69.

[4] 沈勰.甲亢性周期性麻痹的遗传学研究进展[J].医药前沿，2013，08：11-12.

[5] 刘文铠.以低血钾性周期性麻痹为首发症状的甲状腺功能亢进30例分析[J].河北医药，2008，30（08）：1155-1156.

[6] 石强.周期性麻痹53例病因分析[J].中国现代药物应用，2013，7（01）：10-11.

[7] 林勤郁.伴肌酸激酶增高的低钾型周期性麻痹84例临床分析[J].亚太传统医药，2012，08（06）：102-103.

[8] 危红.低血钾型周期性瘫痪67例临床分析[J].中国实用医药，2012，07（01）：136-136.

[9] 李海峰.低血钾型周期性麻痹78例临床分析[J].中国医药指南，2009，7（24）：39-40.

[10] 解新良.急性有机磷中毒输血对病情变化的影响[J].实用全科医学，2008，6（2）：150-151.