38例宫外孕保守治疗的临床分析

张宁

【摘要】 目的 分析宫外孕保守治疗的指征及方法，以为临床治疗提供参考依据。方法 对2012年1月——2013年1月我院收治的38例宫外孕患者临床资料进行回顾性分析，均采用药物保守治疗，对其临床疗效进行评价。结果 本组34例患者保守治疗成功，成功率为89.5%；4例保守治疗失败患者行手术治疗。34例保守治疗患者均随诊2个月，月经恢复正常时间为25-49d，血β-HCG降至正常时间为10-29d。结论 宫外孕保守治疗可避免手术带来的创伤，能最大限度的保留患者生育功能，但要严格遵循药物保守治疗指征，治疗过程中应密切观察患者的病情变化，以提高保守治疗的成功率。

【关键词】 宫外孕；保守治疗；临床分析

文章编号：1004-7484（2014）-02-0763-02

宫外孕又称异位妊娠，是妇科常见的急腹症，是指受精卵着床于子宫腔以外的任何部位。90%以上的宫外孕发生在输卵管，这些受精卵不但不能发育正常胎儿，其破裂时可致腹腔内大出血，甚至危及患者生命。故宫外孕早期诊断并进行及时有效的救治，可减少并防止腹腔出血。近年来，宫外孕的发病率呈明显上升，随着科学技术的不断发展，血β-HCG放射免疫测定敏感性的提高，高分辨阴道B超的广泛应用，使80%宫外孕患者在未破裂前就得到确诊，从而为保守治疗创造了有利的条件，尤其适用于需要保留生育功能的年轻患者[1]。本文笔者回顾性分析2012年1月——2013年1月我院收治的38例宫外孕采用药物保守治疗患者临床资料，现总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 臨床资料 本组38例患者均经妇科检查、尿妊娠试验、血β-HCG及阴道B超检查而确诊为宫外孕。年龄20-41岁，平均年龄30.5岁；所有患者均有明确的停经史，停经时间35-64d；其中经产妇10例、初产妇28例。均伴有不同程度的腹痛，9例患者阴道少量流血。

1.2 药物保守治疗指征[2] ①妊娠未发生破裂或流产；②B超检查证实宫腔内无孕囊，附件区有混合型包块，输卵管直径<3cm；③血β-HCG<2000U/L；④腹腔内无出血或少量出血；⑤生命体征正常，肝肾功能及血常规均在正常范围者；⑥无药物治疗禁忌症。本组38例患者均符合保守治疗指征，并愿意接受药物保守治疗。

1.3 治疗方法 所有患者肌肉注射甲氨蝶呤（MTX）0.4mg/kg·d，5d为1疗程；同时给予米非司酮口服50mg，2次/d，温水送服，连服3d，服药前后2h嘱患者空腹；并辅以中药活血化瘀治疗，主方为丹参、赤芍、桃仁等随证加减，水煎服，1剂/d，1周为1疗程。在MTX治疗期间应用B超和β-HCG进行严密监护，注意观察患者病情变化及有无药物毒副反应，并及时给予对症处理，若用药后14日血β-HCG不降则应立即行手术治疗。

1.4 疗效评定标准[3] 治愈①β-HCG下降并连续3次阴性；②B超提示盆腔包块缩小或消失；③临床症状消失。符合上述三项标准者为治愈。失败：治疗过程中出现输卵管破裂或流产并腹腔内出血，或用药后14日血β-HCG不降而改行手术治疗。

2 结 果

本组38例患者中34例保守治疗成功，成功率为89.5%；4例失败。4例失败患者因治疗期间血β-HCG含量逐渐上升，无阴道流血，B超提示包块增大而行手术治疗。在MTX治疗过程中有7例出现胃肠道反应、2例出现口腔溃疡，均未给予特殊处理，持续3-7天后症状自行消退；无肝肾功能损害及骨髓抑制现象的出现。34例保守治疗患者均随诊2个月，月经恢复正常时间为25-49d，血β-HCG降至正常时间为10-29d。

3 讨 论

宫外孕是妇科急腹症，若不及时诊断和积极救治可危及患者生命；传统的治疗主要是手术切除患侧输卵管；近年来，宫外孕的发病率呈明显上升趋势，为满足患者保留生育能力的要求，宫外孕保守治疗成为临床医师关注的焦点。随着人们对本病的认识和诊断技术的不断提高，大多数患者在破裂前就可明确诊断，为保守治疗提供了有利条件。

因异位妊娠中滋养细胞发育差，卵巢黄体功能、血β-HCG水平与孕酮水平较差，尤其在未破裂的异位妊娠中两者水平更低，提示其滋养叶细胞及卵巢黄体细胞活性更低，而药物治疗可杀死异位存活胚胎和滋养细胞，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。本文笔者应用甲氨蝶呤+米非司酮+中药三种药物联合使用治疗宫外孕，其成功率为89.5%。甲氨蝶呤属于叶酸拮抗剂，属于抗代谢的药物，可与二氢叶酸还原酶进行有效地结合，导致四氢叶酸出现合成障碍，进而干扰DNA合成，抑制胚胎滋养细胞分裂，以至胚胎发育停止而死亡，从而实现治疗宫外孕的目的。米非司酮是孕酮拮抗剂，可抑制滋养细胞增殖，使绒毛组织发生变性、坏死，引起胚胎死亡。同时辅以中药治疗，以活血化瘀为治则，不断改善盆腔的血液循环，加速胚胎组织的吸收，促进炎性消退，减少盆腔粘连，提高输卵管复通率，保留生育功能。联合应用治疗宫外孕具有协同作用，可取长补短，提高疗效的同时缩短血β-HCG转阴时间，也促进盆腔肿块的吸收，减少因宫外孕破裂而带来的危险；尤其适用于早期异位妊娠，及要求保留生育功能的年轻患者。因药物保守治疗具有一定的风险性，故应严格遵循保守治疗的指征，在治疗过程中应密切观察患者的病情变化，以提高保守治疗的成功率。

参考文献

[1] 王俊俐.药物保守治疗宫外孕82例疗效观察.综合医学，2007，2，2：80.

[2] 薄琦.宫外孕保守治疗的临床观察.山西职工医学院学报，2007，5，17（2）：53-54.

[3] 闫本衡，程远兰.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的疗效观察.医学导刊，2007，10（10）：20-24.