疤痕子宫球囊引产39例安全性观察

吴萍 魏继文

【摘 要】目的：探讨球囊用于疤痕子宫引产的安全性。方法：需要引产的疤痕子宫孕妇39例，采用子宫颈扩张球囊引产，记录引产成功所需时间，产后24h出血量，计算发生严重分娩期并发症、中转手术和产褥病率。结果：引产成功需时10.72±4.68h，产后24h出血量338.29±171.53ml，无严重分娩期并发症、中转手术发生，产褥病率5.13%。结论：球囊用于疤痕子宫引产简单安全、有效，值得临床推广应用。

【关键词】疤痕子宫 球囊 引产 副反应

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0528-01

妊娠晚期在宫颈不成熟的情况下缩宫素直接引产难度较大，较肯定的促宫颈成熟的药物控释地诺前列酮栓不能用于疤痕子宫，孕妇肾功能不全、完全无羊水、羊膜腔灌注失败者不宜使用利凡诺羊膜腔内注射引产，水囊引产效果确切，但又存在感染和出血风险，故2012年6月以来，我们将子宫颈扩张球囊替代水囊用于39例疤痕子宫引产，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择我院需要引产的瘢痕子宫单胎孕妇39例，年龄27.69±10.18岁，孕31.75±6.38周，产次1.26±0.51，子宫疤痕厚度2.6±0.47mm，宫颈Bishop评分均≤6分，血小板≥50x109/L，凝血像均正常。其中胎儿畸形9例，死胎3例，无羊水4例，肾功能不全8例，重度子痫前期11例，其余为社会指征。全部患者胎膜未破、无发热及水囊引产禁忌。

1.2 引产方法 孕妇排空膀胱后取截石位，外阴、阴道常规消毒、铺巾，暴露宫颈并再次消毒，通过宫颈放入宫颈扩张球囊，用40-80ml生理盐水充盈，使之紧贴宫颈内口，球囊导管末端置入阴道后穹窿内。放置时应注意：⑴术时严格执行无菌操作，水囊勿触碰阴道壁；⑵避免反复操作；⑶放入时若有出血，应立即取出停止操作；⑷注水时遇有阻力，即停止操作。球囊于放置12小时或宫口开大2cm后取出，其他观察和处理按产科诊疗常规进行。

1.3 观察内容 引产时间为球囊放置至宫口开大2cm【1】所需的时间（h），若放置12小时无产兆归入失败；产后出血量（ml）为产时胎儿娩出后用弯盘收集出血量+产后24h内出血量（用褥垫干湿重差换算而成）；产褥病率为产妇产后24h以后的10d内每日用口表测量体温4次，体温2次达到或超过38oC者；统计羊水栓塞、胎盘早剥、子宫破裂、宫颈裂伤病例，以及因各种原因导致中转手术行剖宫取胎或子宫修补、子宫切除病例。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件。

2 结果

39例孕妇均1次引产成功，平均用时10.72±4.6h；产后24h平均出血量为338.29±171.53ml，产后出血1例（2.56%），失血528ml；产褥病率为5.13%；急产并宫颈裂伤1例（2.56%），宫颈裂伤2cm；39例均未发生强直性宫缩、失血性休克、严重产褥感染、羊水栓塞、胎盘早剥、子宫破裂以及中转手术。

3 讨论

宫颈扩张球囊放置在宫颈内口上方，通过宫颈内口产生机械的压力来促进宫颈成熟并扩张，随着宫颈管缩短、内口的逐步扩张，球囊能适应变化后宫颈管的轮廓提供温和、逐级的扩张力而持续作用；而且由于子宫下段发生机械性扩张作用，通过交感神经至下丘脑，使垂体释放缩宫素【2】；球囊同时压迫子宫下段内膜，使之周围胎膜剥离，蜕膜变性，局部产生和释放前列腺素【3】，多方因素叠加能加强宫缩，加快宫口扩张，缩短了引产时间。而引产时的球囊位置较宫腔内水囊引产的位置低，减少了出血和感染风险。

李云秀【4】对宫颈评分≤4分的58例足月妊娠用宫颈扩张球囊12 h后宫颈成熟率为93.10%，显著高于缩宫素组的41.38%，对母儿结局的影响两组比较无显著差异；潘嫱微【5】发现宫颈扩张球囊可以取得与地诺前列酮栓相似的促宫颈成熟效果及引产母婴结局，且安全、有效；柳怡【6】对132例妊娠足月、宫颈Bishop评分≤6分的初产妇引产发现用球囊促宫颈成熟有效率100%，引产至临产用时472.52±416.26min ，剖宫产率、产后2 h出血量、胎儿和新生儿情况，与缩宫素组比较差异无统计学意义。

本研究显示球囊引产全部1次成功，引产用时与柳怡【6】结果接近；产后24h平均出血量为338.29±171.53ml，接近于林建华【7】采用客观测量法测得自然分娩产后出血362.25±186.91mL；产褥病率为5.13%，低于一般产褥感染率6%【8】，分析其与严格掌握指征及无菌操作有关；急产并宫颈裂伤1例，均无严重分娩期并发症发生，故推论球囊用于子宫疤痕大于2mm的晚期妊娠引产安全有效，但病例有限，还需進一步观察和探索。

参考文献：

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[3]唐俐，杨丽娟，王秀芹.低位水囊用于晚期妊娠引产的临床分析.中国现代医生，2009，47：103-104

[4]李云秀，付帅，柏智等.宫颈扩张球囊促宫颈成熟及引产的效果.广东医学，2013，15： 2358-2360

[5]潘嫱微，陈晶晶，沈晓露.COOK宫颈扩张球囊用于足月妊娠引产的临床研究.现代实用医学.2013，7： 798-800

[6] 柳怡，付稼虹.子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的临床评价.重庆医学，2013，21： 2538-2540

[7]林建华，林其德，刘建华等. 产后出血的重新评估.中国实用妇科与产科杂志.2002（18）2：89-91

[8]丰有吉.妇产科学.第2版.北京；人民卫生出版社，2012.220.