浅析健脾益肾汤治疗老年性痴呆

崔书克　刘锐　吴晨晨　朱麟天

【摘 要】目的：探讨健脾益肾汤治疗老年性痴呆作用原理。方法：查阅资料总结老年性痴呆的病因病机，分析健脾益肾汤的作用原理。结果：老年性痴呆病理特点为本虚标实，本虚多为肾虚精亏，不能上充于脑，标实多为痰阻血淤，自拟健脾益肾汤，补气养血，健脾益肾；活血化瘀，通窍明智；祛痰化浊，净化机窍。结论：健脾益肾汤治疗老年性痴呆疗效显著。

【关键词】健脾益肾汤；老年性痴呆；补气养血；活血化瘀；祛痰化浊

【中图分类号】R277 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0518-01

老年性痴呆又称阿尔茨海默病[1]，其是痴呆中最常见的类型，临床以记忆力减退，持续性认知能力下降以及运动障碍等为主，并伴随有一系列精神症状的中枢神经系统退行性改变，给社会和患者家庭带来了沉重负担。笔者近年来用中医药治疗该病，有较好疗效，现将介绍如下：

1 病因病机

古代医家对本病的病因病机论述较多，但总体可归为虚实两端，且以本虚标实兼挟者为其本。虚主要包括气虚血少、肾精亏虚；实则包括痰浊蒙窍、瘀血痹阻、气机郁滞[2]。

1.1 肾精亏虚 髓海不足

《灵枢·天年》曰：“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧；七十岁，脾气虚，皮肤枯；八十岁，肺气衰，魄离，故言善误”。道出本病乃心脑功能逐渐衰退，脑髓不充所致[3]。清·唐容川《内经精义》曰：“事物之所以不忘，赖此记性，记在何处，则在肾精，益肾生精化为髓而之于脑中”。又唐·孙思邀《备急千金要方·养性》中指出痴呆的发生责之于“肾精竭乏，阳气日衰”，所阐述的证候特征与现代医学的老年痴呆大有相似之处。因此肾精主骨生髓，髓上注于脑，脑髓便是记忆的物质基础。

1.2 气虚血少 脑失所养

宋·陈无择《三因极一病证方论·健忘证治》曰：“脾之意与思，意为记所往事……今脾受病，则意念不清，心神不宁，使人健忘，尽力思量不者，是也”。肯定了脾土为后天之本，思虑过度则易伤脾，脾伤则气血生化乏源，而气虚血少导致脑失所养，神机失用，则发为痴呆。

1.3 疾浊蒙窍 神机不用

多数医家非常重視痰浊与痴呆之间的关系。如明代·张景岳《景岳全书》日：“痰迷心窍则遇事多忘”[4]。《石室秘录》曰：“痰气最盛，呆气最深”。

1.4 瘀血积久 脑脉闭阻

《素问》中云：“五十岁至七十岁……血气凝泣”，指出人到老年，五脏六腑功能俱衰，因虚则致瘀，而瘀日久便使虚更甚，指出瘀血乃是衰老过程中的导致的一种重要病理产物。正如《读医随笔》所言：“凡人气血犹源泉也，盛而流畅，少则塞滞，故气血不虚不滞，虚则无有不滞者”[5]。

2 作用原理

笔者根据多年治疗经验，自拟健脾益肾汤，治疗老年性痴呆取得了满意的效果。药物组成：黄芪30g，黄精30g，当归20g，阿胶12g，枸杞子30g，寄生30g，杜仲12g，川芎12g，丹参20g，川牛膝15g，络石藤12g，鸡血藤30g，菖蒲10g，郁金10g。

2.1 补气养血，健脾益肾

健脾益肾汤中的黄芪、黄精、当归、阿胶、枸杞子补气养血、健脾益肾，共为君药。杜仲、寄生补肝肾、强筋骨。真阴亏损，精髓化生不足，势必导致脑髓空虚，脑脉失养，神明失用。而健脾益肾法通过补气养血，滋补真阴，使得肾中精气充盈，髓海化源不息，神机得养，人体则精充神沛，思维敏捷，行动灵活，恰如《辨证奇闻》所说：“补脑必须添精，而添精必须滋肾”。

2.2 活血化瘀，通窍明智

老年人年老体弱，遂外感与内伤发病的机会便比青壮年更多，因而邪气容易阻滞而化生瘀血的途径则相应增多。而脑窍瘀血闭阻，血脉不通是老年性痴呆重要的病理因素[6]。或外邪留恋，情志不畅，积滞内阻；或劳力损气，劳心耗血；或内寒凝滞，虚热灼炼均能产生瘀血。再加上老年人喜静好卧而又少动的特点以及疾病、久病的影响，更容易致使“血脉凝泣”（《素问.至真要大论》）。因而，活血化瘀是痴呆的重要治疗方法之一，也是健脾益肾汤通窍明智的主要作用之一，方中的川牛膝引血下行，川芎、丹参、鸡血藤活血化瘀，以去瘀血，当归与枸杞子配伍既能活血，又能补血滋阴，滋补肝肾，使新血生。新血得生，才能荣养脑脉，润养经络。

2.3 祛痰化浊，净化机窍

陈士铎《石室秘录》[7]指出：“呆病如痴而默默无言，如饥而悠悠如失也，意欲癫而不能，心欲狂而不敢，有时睡数日不醒，有时坐数日不眠……此等证，虽有祟凭之，实也胸腹之中无非痰气，故治呆无奇法，治痰即治呆也……痰气最盛，呆气最深。”说明了痰、气在痴呆中的致病机理，亦肯定了祛痰降浊之法在治疗痴呆中的重要性。方中配伍的石菖蒲、郁金开窍化痰，在药效学研究上不仅具有开窍醒神的作用，且可减少或修复因脑缺血引起的组织损伤，畅通脑血管，减少血栓形成，达到通机窍，畅运气血，宣通经络，明神益智的目的。由此可见，涤痰通窍是健脾益肾汤重要的一个组方原则。

目前，对老年痴呆的治疗尚无特效药可以用，且药物治疗疗程长，费用昂贵，给患者家庭及社会带来了沉重的经济负担，在美国老年痴呆已成为继心脏病和癌症之后花费第三昂贵的疾病[8]。而中医上治疗本病坚守整体观念，标本兼顾，收效甚好。一方面补虚以固本，提高整体机能；另一方面祛邪以治标，辨证论治各相关病理因素。同时，中药治疗老年性临床应用灵活，可随证加减，不良反应小，长期应用价格低廉，值得广泛应用。

参考文献：

[1]张均田.老年痴呆的发病机制及治疗策略.见：张均田，主编.神经药理学研究进展[M].北京：人民卫生出版社，2002，16-29.

[2]王建中.老年性痴呆的辨证治疗体会[J].福建中医药，2002，33（2）：34.

[3]张荣义，张友堂.中医对老年痴呆的认识与研究进展[J].中医药信息，2006，23（1）：5-7.

[4]武飒.中医药治疗老年性痴呆研究现状[J].山西中医，2008，24 （7）：55-57.

[5]崔德芝，张恭新，朱振铎.老年性痴呆的中医理论探讨[J].山东中医杂志，2006，25（10）：655-657.

[6]Cui SK，Sun Y，Liu CZ. Effect of Bushenyisui Formula on brain tissue apoptosis and Bcl-2 in beta-amyloid protein-induced Alzheimers disease rat models[J]. Journal of Traditional Chinese Medicine，2012，32（4）：646-650.

[7]陈士铎.石室秘录[M].北京：人民卫生出版社，2006：319.

[8]杨丽华.中医综合康复疗法对气滞血瘀症老年性痴呆的临床干预研究[J].中国医药指南，2012，10（34）：294-295.