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腮腺部分切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤的临床观察

2014-04-29倪广业

中国保健营养·上旬刊 2014年2期
关键词:临床观察

倪广业

【摘要】 目的 探讨腮腺部分切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤的临床疗效及结果分析。方法 选择72例在我检查并确诊为腮腺浅叶良性肿瘤的患者,实施腮腺部分切除术,术中保留腮腺主导管,在肿瘤周围5-10mm处切除肿瘤及周边腮腺组织。结果 72例患者手术后,随访1-3年,无复发且患侧腮腺有分泌功能,面部畸形小。结论 保留腮腺导管的腮腺部分切除术是治疗腮腺良性肿瘤的有效术式,有利于患者预后,值得临床推广使用。

【关键词】 腮腺导管;浅叶良性肿瘤;临床观察

文章编号:1004-7484(2014)-02-0756-02

腮腺浅叶切除术是治疗腮腺良性肿瘤的经典方法,对预防肿瘤复发效果已得到肯定,已成为腮腺浅叶良性肿瘤手术的标准术式。然而近年来,也越来越多的应用于发生在腮腺浅叶体积较小的良性肿瘤治疗[1]。随着医学技术的发展,越来越主张采取保留腮腺主导管的手术方式。我科于2008年1月至2013年3月,采用保留腮腺主导管的腮腺部分切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤,术后复发率低,效果好,极大改善患者生活质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月——2013年3月来我院就诊的腮腺浅叶良性肿瘤患者72例,其中男37例,女35例;年龄17-62岁,平均年龄34岁,病程2-5年不等。所有患者均经影像学检查确诊为浅叶单发肿瘤,直径5-10mm。将患者随机分为传统术组或保留导管部分切除组,两组在性别、年龄、等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法

1.2.1 传统腮腺浅叶切除术 手术切口程“S”形,翻瓣后,解剖面神经,在面神经浅面将腮腺浅叶及肿瘤完整切除,不保留腮腺导管。

1.2.2 保留导管部分切除术 气管插管,全麻或局麻下进行,在充分保留的前提下,手术切口尽可能的比传统的“S”型切口短,翻瓣后在距肿瘤边缘5-10mm处钝性分离,寻找邻近面神经分支。在面神经浅面将肿瘤及其周围邻近组织切除,保留腮腺主导管。皮瓣复位后,严密缝合,术后加压包扎1周。

1.3 观察指标 术后定期复查,观察患者病情,主要观察指标包括:创口愈合、创口长度、面瘫、Frey综合征、面部凹陷等情况。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

创口愈合情况良好,所有患者均为一期愈合,术后随访,传统术式组失访1人,所有患者均无肿瘤复发。其他方面比较见表1。

3 讨 论

80%的涎腺肿瘤为腮腺肿瘤,而腮腺肿瘤的80%位于腮腺浅叶。腮腺肿瘤主要表现为位于耳前区、耳垂下或腮腺后下部的肿块,包膜不完整性,多形性性是它的特点。沿包膜剥离的单纯简单“剜除术”手术治疗方式,术后常有肿瘤复发[2]。传统的治疗腮腺浅叶良性肿瘤的标准术式就是腮腺浅叶切除术,该方法全面解剖并保留神经主干和分支,并将腮腺浅叶组织和肿瘤一并切除,可有效降低了术后复发率。缺点是切口大,且残留的腺体功能完全丧失,因此,术后并发症发生率较高。

近年来随着医疗技术的发展,对腮腺肿瘤的研究也不断深入。要求在切除肿瘤时,要尽可能的保存患者相应器官功能,减少手术对患者日后生活的影响,提高患者生活质量。

本次探究结果表明,保留腮腺导管可以大大减小患者的创口长度,有利于术后美观;且发生面部凹陷、面瘫、Frey综合征的几率有所减少。

腮腺部分切除术沿肿瘤外缘钝性分离,切除肿瘤,因此在术中无需寻找面神经的各个分支,仅需分离邻近面神经分支,有效减少了面神经的损伤率。保留导管部分切除组有3例出现暂时性面神经麻痹,均未出现永久性面神经麻痹。由于保留了腮腺导管,术后残留腺体组织可以正常的分泌和排出。分泌系统未出现障碍。因手术创面小,大大降低了伤口内出现皮下积液和涎瘘可能性。

腮腺部分切除术与传统手术方法相比并不影响手术彻底性,同时也未增加肿瘤复发率,但却有诸多传统手术没有的优势,例如:切口选择灵活,手术范围减小,手术时间缩短;手术保留的主导管能保存残留腮腺功能,减少皮下积液和涎瘘的发生;减少面神经损伤,减轻面部凹陷畸形,外形美观;减少味觉出汗综合征发生率等[2]。

总之,腮腺保留导管部分切除术不同于传统的循包膜剥离的简单剜出术,具有上述诸多优点是治疗腮腺浅叶体积较小(直径<2.0cm)肿瘤的一种有效方法,值得繼续研究并在临床上推广使用。但是,对于较大的良性肿(直径>2.0cm),腮腺恶性肿瘤以及腮腺造影有阻塞性腮腺炎者,则不宜采用此术式[3]。

参考文献

[1] 马大权,俞光岩,郭传瑸.腮腺肿瘤的外科治疗[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2005,12(11):688-689.

[2] 农达宁.腮腺部分切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤46例疗效分析[M]临床研究,2012,19(18):54-55.

[3] 赵运流,高志.腮腺部分切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤(附41例临床病例)[J]口腔颌面外科杂志2007,17(1):72-73.

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