微创内固定系统治疗股骨远端骨折的临床疗效观察

阿拉坦莎

【摘要】 目的 探讨微创内固定系统治疗股骨远端骨折的临床疗效。方法 回顾性分析我院2011年10月——2013年1月收治的25例股骨远端骨折患者，采用微创内固定系统治疗。结果 25例均得以随访3-24个月，患者切口均一期愈合，无骨折不愈合及钢板断裂等发生。优10例，良12例，可3例，差0例，优良率为92.0%。结论 对于股骨远端骨折患者，微创内固定系统（LISS）治疗的临床疗效显著，并发症少，术后功能恢复快，是一种较好的治疗方法。

【关键词】 股骨；远端骨折；微创内固定

文章编号：1004-7484（2014）-02-0755-02

股骨远端骨折作为一种比较常见的严重损伤之一，大约占股骨骨折的4%-7%[1]，对其治疗相对比较困难，而且，很容易出现骨折延迟愈合或者不愈合、膝关节功能障碍等并发症。笔者对2011年10月——2013年1月我院收治的25例采用微创内固定系统（Less Invasive Stabilization System，LISS）治疗治疗股骨远端骨折的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月——2013年1月我院收治的25例采用微创内固定系统治疗治疗股骨远端骨折的患者，其中，男13例，女12例，年龄16-68岁，平均年龄42±1.8岁。其中，左侧骨折9例，右侧骨折16例；开放性骨折8例，闭合性骨折17例。按损伤原因分类，其中车祸伤11例，跌落伤10例，其他损伤4例。根据Muller分型标准：A2型5例，A3型6例，C1型9例，C2型4例，C3型1例。

1.2 手术方法 于膝关节外侧，做一长度约6cm的弧形切口。如果患者存在关节内骨折，可适当地延长手术切口，以充分暴露胫骨近端关节面为原则，使用克氏针进行临时固定，并给予解剖复位，部分患者可加用螺钉进行固定，在X线透视下，确认复位成功。于胫骨外侧骨膜与小腿前外侧肌群之间，插入钢板，长度以打入4-5枚螺钉为宜。同时，于骨折近端处，作一个长度约5cm的辅助切口，确认钢板与股骨接触严密后，取下钻套和锁定螺栓，通过钻套，插入穿刺器。外侧螺丝拧紧钻套，使用固定螺栓通过钻套插入穿刺器。通过外侧螺丝拧紧钻套，用固定螺栓替换穿刺器。将固定螺栓拧入LISS接骨板后，将固定框架闭合。近端和远端各上4-5枚锁钉。术后无需外固定。

1.3 术后处理 术后要尽早进行系统合理的功能锻炼，并制订相应的功能锻炼计划。

1.4 疗效标准 优：膝关节伸至15°，屈至130°，活动正常；良：膝关节伸至30°，屈至120°，活动正常，或轻微的疼痛、障碍；可：膝关节伸至40°，屈至90°-110°，活动疼痛和中度行走障碍；差：症状无改善，活动情况障碍大，疼痛情况严重。

2 结 果

25例均得以随访3-24个月，患者切口均一期愈合，X线平片复查骨折对位、对线良好。无骨折不愈合及钢板断裂等发生。优10例，良12例，可3例，差0例，优良率为92.0%，见表1。

3 讨 论

近年来，随着人们生活水平的提高，汽车保有量增加，车祸发生率逐年提高。高能量暴力车祸所致股骨远端骨折也逐年增多。

股骨远端骨折患者的固定较为复杂，由于其骨折部位的活动性较大，常导致固定后松动或关节活动障碍等并发症的出现，进而对患者的预后、临床疗效与生活质量产生影响[2]。1990年AO开发了一种新型内固定产品-微创固定系统（LISS）。

LISS接骨板的设计，其形状是与骨的解剖轮廓一致的，即LISS-DF与股骨下端的外侧解剖学相适应，LISS-PT与胫骨上端相适应。LISS骨端区域的自攻或自钻型锁定螺丝钉（Locking head screws，LHS）的位置与角度均经过精确的设计。LISS的稳定性依赖于螺丝钉-接骨板组合锁定后的成角稳定性，同时LISS骨端区域的锁钉不仅能以最佳方式支持和固定接骨板，而且不会穿越髁间沟或穿至髌股关节面。LISS的固定结构符合生物力学，因此更适合患者的身体组织情况，钢板部分非常贴近骨面，但不与骨面接触，因此安装后不会对骨膜施压，避免对骨膜的破坏，骨骼血运得以保护。此外，LISS置于体内，螺钉与体外隔离，不会产生外固定支架所导致的钉道感染[3]。传统方法为使用DCS进行固定，切口较长，创伤较大，对软组织损伤较大，对骨折端血供会有一定影响[4]。regor总结LISS治疗股骨远端骨折的临床经验时，认为LISS有两个基本优点：一是特有的锁定性固定有利于股骨远侧骨折复位后的更好固定与维持；二是LISS肌肉下置入减少了伤口的并发症与感染率。

综上所述，对于股骨远端骨折患者，微创内固定系统（LISS）治疗的临床疗效显著，并发症少，术后功能恢复快，是一种较好的治疗方法。

参考文献

[1] 赵保平.微创内固定系统（Llss）与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较[J].中国实用医药，2012，7（14）：95-96.

[2] 郝曉.微创内固定系统与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较[J].中国医药导报，2011，8（6）：171-172.

[3] 戴思雨，杨惠林，干旻峰，等.股骨远端骨折两种固定方法对比研究[J].中国临床实用医学，2008，2（2）：99-100.

[4] Kanlic EM，Anglen JO，Smith DG，etal.Advantages of Submuscular Bridge Plating for Complex Pediatric Femur Fractures[J].Clin Orthop Relat Res 2004，426：244-251.