微波理疗对预防子宫颈癌术后尿潴留62例效果观察

陈秀华　尚立敏

【摘要】 目的 探讨微波理疗对宫颈癌术后尿潴留的防治效果。方法 选择2009年10月至2011年10月我科收治宫颈癌术后患者62例，随机分为研究组30例和对照组32例。对照组采用一般常规护理，研究组采用微波理疗加一般常规护理。结果 对照组32人中5人尿潴留，发生率为16%；研究组中1人尿潴留，发生率为3.3%。结论 微波理疗显著降低了尿潴留发生率。

【关键词】 子宫颈癌；尿潴留；微波理疗

文章编号：1004-7484（2014）-02-0751-02

子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，广泛性子宫切除术是治疗子宫颈癌的根治性手术。由于手术切除范围广（包括子宫、输卵管、阴道上段、主韧带、阴道旁组织及盆腔内各组淋巴结），常造成一些术后并发症的发生，其中尿潴留是最常见的并发症之一，子宫颈癌术后尿潴留发生率为9.1%[1]，临床上采取一般常规护理，但效果不佳。我科自2009年10月——2011年10月对子宫颈癌术后病人采用微波理疗加一般常规护理防治尿潴留，取得满意效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 我科自2009年10月——2011年10月收治子宫颈癌患者62例，年龄（40±8岁），其中Ⅰb1期4例，Ⅰb2期8例，Ⅱa期30例，Ⅱb20例。随机分成两组，对照组32人，研究组30人，两组资料差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 对照组采取以下一般常规护理。

1.2.1 心理护理 由于广泛性子宫切除术手术范围广，可能损伤支配膀胱的神经组织，膀胱功能恢复缓慢，需术后留置尿管7-10d，甚至更长时间。对患者而言，将受疾病威胁、失去子宫和自我形象紊乱的三重打击，故术前的心理指导至关重要。医务人员应不断加强与患者及家属沟通，通过交流了解患者的不同时期的心理特点，与患者家属一起寻找引起不良心理反应的原因，向患者讲解较长时间留置尿道的重要性、手术范围及切除子宫的必要性，树立战胜疾病的信心。

1.2.2 盆底肌肉的锻炼 包括缩肛运动及排尿中断训练。缩肛运动：指导患者在不收缩下肢及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（即会阴及肛门括约肌），每次收缩维持6-10s，做30-50次，共5min。再快速一缩一舒200次，每天3-4次（早、中、晚及睡前各1次）。排尿中断训练：每次排尿分几段排尽（即排一下忍一下，再排一次忍一下），锻炼膀胱内外括约肌、逼尿肌的收缩和协调能力。

1.2.3 腹肌训练 可行仰卧抬腿法，按患者的实际情况量力而行，每日3-4次，每次5min。以避免术后体弱使腹肌的力量减弱，腹压变小，影响排尿。

1.2.4 Valsalva屏气法、Grede手压法[2]

1.2.4.1 Valsalva屏气法 患者采取坐位，身体前倾，腹部放松，再收缩腹肌，训练患者收缩腹肌时腹压的方向向膀胱及盆底用力，从而增加膀胱及盆底压力，促使尿液排泄。

1.2.4.2 Grede手压法 双手拇指置于骼嵴处，Valsalva屏气法及Grede手压法协助排尿并熟练掌握，以便术后能运用自如。

1.2.5 膀胱肌肉的锻炼 拔出导尿管前3d要定时开放以训练膀胱功能，每2-3h开放30min，促进膀胱舒缩收缩功能的恢复。

1.2.6 预防泌尿系统感染 留置导尿管时间与感染率成正比，而泌尿系统感染直接影响排尿。为减少感染率，留置尿管后给予以下护理。

1.2.6.1 保持留置导尿管引流通畅，防止受压、扭血，每日更换尿袋，严格无菌操作，更换时注意尿袋要低于尿道口，严防尿液逆行感染。

1.2.6.2 每日2次用0.2%碘伏棉球按尿道口、会阴部、外阴顺序消毒，保持会阴部清洁。

1.2.6.3 庆大霉素16万单位+生理盐水250ml膀胱冲洗1次/日，温度38℃-40℃，夹管20min，充分清洗膀胱及尿道。

1.2.6.4 病情允许进行流质饮食时，应鼓励患者每日饮水2000ml以上，自体冲洗尿道细菌和排泄细菌毒素。

1.2.6.5 遵医嘱静脉滴注广谱抗生素 研究组在此基础上术后10天给予微波理疗，每日一次，嘱患者平卧位，暴露盆腔部位，探头距盆腔膀胱区5cm，功率45W，时间20min。

1.2.7 评价标准 尿潴留是指术后15d后仍不能自行排尿或虽能自行排尿但残余尿量大于100ml。

2 结 果

对照组32人中5人尿潴留，尿潴留发生率为16%；研究组中1人尿潴留，尿潴留发生率为3.3%，显著降低了尿潴留发生率。

3 討 论

正常的排尿活动依赖膀胱尿道的完整性，并受神经中枢的支配和体液的调节，宫颈癌Ⅰb期和Ⅱa期的首选治疗方案是广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清手术，此手术损伤大，盆腔组织切除多，膀胱失去支撑呈后倾状态，术后因广泛切除子宫损伤韧带及不可避免的损伤神经是导致尿潴留的主要原因。另外长期留置尿管导致膀胱功能减弱，易引起泌尿系统感染，出现膀胱刺激症状，尿潴留发生率高，所以术后尿潴留预防及综合护理干预非常重要。我科采用微波理疗加一般常规护理，防治尿潴留，效果满意。微波理疗对组织具有一定的穿透力，使组织细胞内的离子、带电荷的分子发生高频震荡，产生高温作用[3]，促进组织深部细胞的新陈代谢，增加膀胱区血液循环，促进膀胱功能的恢复，同时微波的升温作用提高白细胞数目和吞噬功能，改善机体抵抗力，减少尿潴留发生率，此法操作简单，适合在临床上推广。

参考文献

[1] 魏旭苏.121例宫颈癌根治术近期并发症分析[J].肿瘤学杂志，2009，10（2）：90-91.

[2] 郑卫洪.子宫颈癌术后尿潴留的预防性护理[J].临床护理，2007，10（10）：141.

[3] 杨春梅.腹部术后应用微波辅助治疗的效果观察[J].长江大学学报，2008，3（1）：79-80.