产后出血的主要因素以及救治措施探索

黄晓君　李雪青

【摘要】 产后出血是威胁产妇生命安全的一种严重的并发症，经过多年的临床研究发现，造成产妇产后出血的因素是多方面的，这与产妇自身的体质有关，也与生产时候的医护手段有关，为了有效的降低产妇产后出血症状的发生，保证产妇的生命安全，本文笔者结合我院收治的43例患者产后出血的病例资料着重对产妇产后出血的主要因素进行重点的分析，并根据自身多年的临床经验对如何救治产后出血做出深入性的探讨。

【关键词】 产后出血；因素分析；救治措施探讨

文章编号：1004-7484（2014）-02-0746-02

临床中产妇产后出血毫无疑问是产妇生命安全最大的威胁，产妇在生产之后出现了出血症状，如果得不到及时有效的救治，则产妇的生命将面临着极大的威胁，所以一直以来产科的临床医护人员一直给予产后出血这一生产并发症以高度的重视，也在临床实践和研究中积极的采取有效的措施来预防产妇的产后出血，最大程度的保证产妇的生命安全。本文从事产科临床工作多年，对造成产后出血症状的主要因素做出过重点分析，根据自身多年的臨床经验对如何救治产后出血患者提出自己的一些看法。

1 临床资料

我院自2009年8月至2012年6月之间收治的产妇中共有43例患者出现了产后出血的症状，这43例患者中35例患者为初产妇，其余8例为经产妇；其中年龄最小的为21岁，年龄最大的为38岁，这43名患者产后出血量集中在520ml至1850ml之间，孕期最短的产妇时间为35周，孕期最长的产妇时间为42周，其中剖宫产22例，阴道自然分娩19例。

在这43名产妇的生产过程中我院医护人员对产妇的出血因素进行了透彻的分析和归纳总结，与此同时也对产妇的出血量进行了准确的测量，并对产妇在生产过程中心理因素的变化进行详尽的观察，并根据实际情况对造成产妇出血的具体原因进行分析，采取及时的、具有针对性的救治措施，确保了这43名产妇的生命安全。

2 产后出血主要因素分析

根据我院收治的这43名产后出血产妇的具体情况，我院医护人员对造成产妇产后出血症状的具体原因进行了深入性的探讨和分析，其中19例产妇是因为宫缩乏力而引起的出血，这19例产妇中，有高血压病史的产妇为9例；由于胎儿体型过大原因的为7例；其余两例产妇则是由于宫腔内部有残余积血。另外有12例产妇是由于胎盘方面的原因而造成的出血，这其中有5例是由于胎盘黏连而引起的出血，另外7例则是由于胎盘滞留而引起的出血。还有10例产妇是由于生产过程中软产道受到损伤而引起的出血，这10例产妇中有6例是由于宫颈受压破裂而引起的出血；其余4例均是由于肠道壁受损而引起的出血。其余的两例产妇是由于自身体质原因而引发的产后出血，这两名产妇均是由于凝血过程出现障碍而引发的出血。

2.1 通过对这43名产妇产后出血原因的分析我们不难看出，造成产妇产后出血的最主要，也是威胁最大的因素是产妇生产过程中宫缩乏力，而造成宫缩乏力主要是由于：

2.1.1 产妇全身方面的原因 如果产妇为初产妇，生产过程中产妇的情绪会十分紧张，对于分娩过程中的剧痛心存畏惧，这些不良的情绪和心理状态都会造成产妇饮食和休息的不规律，从而导致产妇在生产过程中出现宫缩乏力。

2.1.2 由于伸长过程一般时间较长，而产妇在这个过程中容易出现体内能量供应不足，从而导致子宫内部纤维收缩功能出现障碍，扩张宫口的时间就会延长，这样极容易造成产妇心理压力增大，导致宫缩无力。

2.1.3 因为产妇宫腔出现感染症状，或者是胎盘方面的不良因素造成的宫缩无力。

2.1.4 胎儿体型过大或者是多胎妊娠也会引起子宫过度膨胀，当子宫膨胀到一定程度的时候就会导致子宫壁变薄，从而影响子宫壁收缩能力引发宫缩乏力。

2.1.5 剖宫产时对孕妇使用的镇静剂及麻醉药物也会引起产妇子宫收缩出现障碍，从而出现宫缩乏力而引起出血。

2.2 除此以外的其余因素也是造成产后出血的主要因素，具体原因如下：

2.2.1 宫腔中胎盘没有完全剥离，局部的血窦会出现开放性出血，从而引发产后出血。

2.2.2 助产手术方法采取不当，或者是产妇生产过程用力过猛也会损伤到产妇的软产道，从而引发产后出血。

3 产后出血救治措施探讨

3.1 如果产妇在剖宫产过程中出现了宫缩乏力的症状时，医护人员可以对患者的子宫进行有效的按摩，帮助产妇的子宫消除紧张状态，同时对产妇进行缩宫素的注射。如果产妇是正常的阴道生产出现宫缩乏力则要对产妇的下腹部进行联合按压，以便提起子宫，并同时有节奏的按摩子宫壁。另外也可以采用双手按压的方法进行救治，一只手顶住产妇的子宫前壁，另一只手按压产妇的子宫后壁，用这种按压的方式为产妇止血。

3.2 可以采用药物治疗为主的方法来为产妇进行止血，对患者注射辅助宫缩的药物，根据一般患者体质测定首次注射量应该保持在10至20U，注射之后一段时间观察产妇的止血情况，如果止血效果不佳则再次注射相同剂量的缩宫药物；如果两次注射之后，且注射量超过了40U的时候仍不能有效的止血则要选用前列腺素作为注射药物为产妇进行止血。

3.3 传统填塞纱布的方式也对止血有着非常良好的作用，在此过程中要注意选用经过严格消毒的纱布作为填充纱布，并给产妇服用一定的抗菌药物以防止在止血过程中发生感染。在纱布填塞之后，要在24小时之内将填塞纱布取出，并根据实际的止血情况确定下一步的治疗方案。

3.4 如果使用上述方法仍不能有效的为产妇止血，则应该考虑将产妇的子宫切除以保证产妇的生命安全，另外在上述方法使用的过程中应该注意为产妇补充血容量，以确保产妇体内脏器不会由于产后出血而出现损伤，保证产妇体内各器官的正常运转。如果产妇在止血过程中总计出血量在500ml以下时可以考虑不补充血容量，如果患者出现出血性休克并且出血总量已经在500ml以上时要及时为产妇进行输血治疗，在输血过程中为了预防产妇出现枸橼酸的中毒现象，要及时的为产妇补充葡萄糖酸钙。

4 结 语

产后出血是威胁产妇生命安全的最大并发症，而在生产过程中造成产后出血的最主要因素就是宫缩乏力，为了有效的预防和救治产后出血，保证产妇的生命安全，应该对造成产后出血的主要原因进行重点的分析，并在实际的临床实践中，根据患者的实际情况以及造成出血的具体原因采取有针对性的治疗方案来保证产妇的生命。