桡骨远端粉碎性骨折临床治疗探讨

孟祥臣

【摘要】 目的 探讨桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法 回顾性分析我院诊治的42例桡骨远端粉碎性骨折患者，应用外固定支架治疗的临床效果。结果 术后平均随访12个月，42例患者骨折均完全愈合，未出现骨折及固定物松动移位，钉道和骨感染等并发症。根据临床医学常用的腕关节功能疗效评定标准：优26例，良13例，中3例，差0例，优良率达92.8%。结论 对于桡骨远端粉碎性骨折，应用外固定支架治疗，操作简便、安全可靠，早期进行功能锻炼，术后并发症较少，临床疗效满意。

【关键词】 桡骨远端粉碎性骨折；外固定支架；手术

文章编号：1004-7484（2014）-02-0728-01

桡骨远端骨折是临床比较常见的骨折，老年人是高发人群，女性发生率高于男性。对于桡骨远端关节内复杂性骨折，如果治疗方法不当容易导致关节畸形、创伤性关节炎、功能受限等严重并发症。普兰店市中心医院诊治的42例桡骨远端粉碎性骨折患者，应用外固定支架治疗，取得了满意的疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年12月——2013年10月间，选取普兰店市中心医院诊治的患有桡骨远端粉碎性骨折患者42例，其中女性26例，男性16例，年龄最小者28岁，最大者65岁，平均46.5岁。所有患者均拍患肢X线片，确诊为桡骨远端粉碎性骨折，均符合WHO相应诊断标准。

1.2 治疗方法 所有患者均采用臂丛神经阻滞麻醉。患者取仰卧位，患肢外展于手术侧台上。术区常规消毒，铺无菌巾。于第2骨背外侧，纵向取2个小切口，长度约2cm，分离并牵开伸指肌腱，与掌骨的冠状面成30度角，与掌骨纵轴垂直方向将2枚外固定架螺钉置人。注意：在患者第2掌骨中部置人远侧钉，使其穿透第2掌骨尺侧骨皮质；在第2掌骨基底部置入近侧钉，使其穿透第2掌骨尺侧皮质。在桡骨背外侧，距离骨折近端上缘约3.0cm处，取1个小切口，长度约3cm，暴露切口肌间隙，与桡骨冠状面成30度角，以平行方式垂直于桡骨的纵轴将2枚外固定架螺钉置入，使其穿透桡骨对侧皮质。穿针完毕后，在牵引下对骨折端进行手法整复，注意矫正重叠、侧方及旋转移位，尽可能恢复患者的掌倾角和尺偏角。在C型臂X线机透视下见骨折复位满意后，维持牵引下将外固定支架的主体连接杆、钉栓等进行妥善固定，将患者的腕关节固定在尺偏轻度屈腕位，拧紧螺钉和锁紧装置。术后患肢抬高，预防感染，活血对症治疗。术后早期指导患者进行功能锻炼。术后8周左右，拍片示骨折愈合良好，可拆除外固定支架。

1.3 疗效评定标准 优：没有肿痛等临床症状，骨折愈合，没有畸形，握力正常，腕关节活动自如；良：没有肿痛等临床症状，骨折愈合，没有畸形，握力正常，腕关节活动轻微受限；可：时而存在肿痛等临床症状，骨折愈合，没有畸形，部分腕关节活动受限，但是可以满足日常生活；差：关节有肿痛等临床症状，骨折愈合，存在畸形，关节活动范围相对较小，影响日常生活。

2 结 果

本组42例患者均获得随访，随访时间约12个月，骨折均完全愈合；术后关节面较平整，桡骨未见明显畸形，掌傾角9。-15。，平均12。，尺偏角l8。-24。，平均21。；42例中34例腕关节活动正常，5例腕关节活动轻度受限；本组患者术后腕关节功能临床疗效评定结果示：优26例，良13例，中3例，差0例，优良率达92.8%；本组外固定时间约6-8周，骨折愈合时间3-6个月。

3 讨 论

对于桡骨远端关节内复杂性骨折，传统的手法复位外固定和切开复位内固定法对关节面进行良好对位和稳定固定的难度相对较大，容易出现骨折再移位、关节面不平整等并发症。[1-2]医学研究结果表明：腕关节疼痛程度和关节面台阶样位移程度之间存在明显的相关性，若患者腕关节移位大于1mm、小于1mm或无台阶样移位，则对应的腕关节疼痛的发生率分别是100%、38%和18%，由此认为应尽可能地使关节面解剖复位，从而将关节面台阶样移位程度控制在1mm以下。[3]对于桡骨远端严重粉碎性骨折，必须在一定牵引力下，对腕关节进行多次屈伸活动，通过磨合，使桡骨远端关节面逐步接近正常的生理结构，通过外固定架牢固固定。外固定支架技术是在适当牵引和牢固固定的前提下维持已复位的骨折端，直到骨折愈合，克服了短缩趋势和碎骨块相互挤压引起关节面不平或移位，从而有效防止畸形的发生；它能有效拮抗关节周围韧带、肌腱从各个方向产生的应力，并保持肌腱韧带一定的张力，使前臂肌肉对骨折处始终起着挤压作用，类似一种能动的内夹板样固定方式。伸开外固定架产生牵引力作用于骨折端的韧带、肌腱，能使骨折复位后更加稳定，使关节间隙恢复正常，更有利于后期关节功能的恢复。[4]笔者认为其优点如下：力学性能稳定，可塑性强；保护了局部组织的血液供应，兼顾了骨折复位固定与软组织完整之间的平衡；外固定支架治疗方法操作简便、安全可靠；可以早期进行功能锻炼，减少术后并发症的发生率；避免二期手术切开取出内固定。但其缺点也较为明显，患者的年龄和骨折分型对预后均有较明显的影响。由于外固定的牢固性较内固定差，患者随着年龄的增长往往容易出现骨质疏松等病症，术后出现骨折移位的概率较高，影响患者的预后。[5]本组研究针对42例桡骨远端粉碎性骨折应用外固定支架固定，患者术后平均随访12个月骨折全部愈合，均未出现骨折及固定物松动移位，钉道和骨感染等术后并发症。根据临床常用的腕关节功能疗效评定标准，优良率达92.8%。

总之，对于桡骨远端粉碎性骨折患者，若病例选择恰当，使用外固定支架治疗，操作简单、安全可靠，早期功能锻炼，并发症较少，可获得满意临床疗效，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 许宝满.桡骨远端骨折治疗进展[J].中国中医骨伤科杂志，2011，19（3）：70-72.

[2] 齐新德.桡骨远端粉碎性骨折临床治疗分析[J].中国实用医药，2011，6（3）：105-106.

[3] 王红.桡骨远端粉碎性骨折临床治疗体会[J].吉林医学，2013，34（8）：1448.

[4] 刘翔飞.桡骨远端粉碎性骨折临床治疗探讨[J].中国实用医药，2011，6（10）：67-68.

[5] 李二虎.桡骨远端骨折手术治疗的影响因素及预后探讨[J].重庆医学，2013，42（18）：2148.