25例格林—巴利综合征患者的神经肌电图分析

王晓燕　徐悦　何小波

【摘要】 目的 了解神经肌电图各指标在格林巴利综合征中的意义。方法 临床确诊格林巴利综合征患者行神经肌电图检查，均行神经传导速度、F波、H反射、肌电图检查。结果 上述各指标在格林巴利综合征患者中均有明显异常，且F波、H反射阳性率高。结论 肌电图检查对格林巴利综合征诊断、治疗及预后有重要参考价值。

【关键词】 格林巴利综合征；神经肌电图；F波；H反射

文章编号：1004-7484（2014）-02-0698-02

格林-巴利综合征（GBS）是一种自身免疫介导的周围神经病，主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘，严重病例可继发轴突变性。现将我院曾作过的25例确诊GBS患者的神经肌电图分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选病例为2007年7月至2013年7月住院患者，根据典型病史、症状、体征、神经电生理检测及脑脊液检查确诊。患者共25例，其中男18例，女7例，年龄18-60岁，平均34岁。肌电图检查时，病史最长7个月，最短2天，平均时间为3个月。

1.2 神经肌电图检查 采用丹麦Keypoint4型肌电图仪，在室温25-35℃环境中，按肌电图常规操作，每位患者均行双側正中神经，尺神经感觉、运动神经传导检查，双胫神经、腓总神经运动神经传导检查，双侧腓浅神经、腓肠神经感觉神经传导检查；双侧正中神经、尺神经f波检查；双胫神经H反射检查；拇短展肌、小指外展肌、三角肌、胫前肌、腓肠肌、股四头肌同心圆针极肌电图（EMG）等检查。

2 结 果

2.1 NCV 正中神经、尺神经与胫神经、腓总神经运动传导速度（Motor conductive velocity，MCV）有1条神经以上减慢或未引出的20例，占80.0%，波幅降低的14例，占56.0%；正中神经、尺神经与腓浅、腓肠神经（Sense conductive velocity，SCV）SCV有1条以上神经减慢、波幅减低或未引出的10例，占40%。

2.2 f波 双侧正中、尺神经f波潜伏期延长或未引出共23例，总异常率为92%。

2.3 H反射 双胫神经H反射潜伏期延长或未引出共22例，异常率为88%。

2.4 EMG 25例患者中17例EMG示神经源性损害（异常率68%），其中8例肌安静状态可见正锐波、纤颤波等自发活动，14例小力收缩肌肉单元动作电位（Muscle Unit Action Potential，MUAP）波幅增高、时限增宽、多相波增多，17例大力收缩MUAP呈单纯相或单纯混合相。8例EMG示正常。

综合以上检查项目，其中有1项以上异常的共24例，总异常率96%，1例未见异常患者为发病仅2天作检查者。

3 讨 论

GBS主要病理改变为运动感觉神经根、神经节、周围神经局限性的节段性髓鞘脱失，严重者可出现轴突变性[1]。而肌电图可以通过神经肌肉生物电活动判定神经，肌肉功能。其中神经传导速度检查在病变位于脊髓、神经根、周围神经、肌肉等病变确定很有意义[2]。

本组患者EMG异常共25例，总异常率为96%，均提示为神经源性损害，1例EMG正常患者为发病小于10天患者。由此可见，EMG在GBS患者早期以后异常率高，对鉴别诊断肌源性疾病与脊髓病变等有重要意义。并建议出现肌无力患者在疾病早期诊断中注意完善肌电图检查，并注意定期复查。

EMG中68%的患者出现神经损伤后的神经源性损害表现，表现自发电位的改变：在失神经支配后肌肉对乙酰胆碱敏感性增加或肌膜不稳定所致自发放电而呈现出纤颤波或正锐波；表现在小力收缩后MUAP改变：出现波幅增高、时限增宽、多相波增多，这与肌源性损害的波幅、时限变化相反，故而有鉴别意义；表现在大力收缩后MUAP改变：失神经支配后意识所发动募集的肌肉收缩出现明显或部分减少而致肌肉募集相减少而呈单纯相后单纯混合相。

25例患者测定尺神经f波23例未引出或潜伏期延长，异常率为92%；这提示在尺神经运动成分在逆向传播，而后顺向传播过程中两次通过近端神经根的受损部位出现电活动延迟。剩余2例可能处于疾病超早期尚未出现神经传导速度的变化，故f波可引出且潜伏期正常。下肢胫神经H反射异常率为88%；这提示在胫神经感觉传入及运动传出的反射弧受损。综合两项指标提示有广泛的周围神经近端损害，这与GBS近端根性损害的病理相一致。

NCV测定，MCV异常率达80%以上，而SCV则为40%左右，提示GBS周围神经损害累及运动神经纤维较感觉神经为著，这与其他文献报道相似。从本组结果中可见，部分患者波幅降低，提示GBS在神经损害过程中，不仅有周围神经髓鞘的脱失，同样存在轴索损害这样程度较重的病变；故而临床治疗疗程可能较单纯脱髓鞘适当延长，产生并发症较多且可能更严重，出现后遗症几率较大，预后亦较单纯脱髓鞘病变的差。

综上所述，神经肌电图可用于GBS的辅助及鉴别诊断，还可评价GBS受损周围神经近端性质、范围、程度等，对GBS的诊断、指导治疗及预后均有重要参考价值。

参考文献

[1] 杨期东.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2004：243-247.

[2] 贾建平.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：140-143.