彩超多普勒超声对病毒性肝炎的诊断价值探讨

左桂枝 高健 安献云

【摘 要】目的：探讨和分析彩超多普勒超声对病毒性肝炎的诊断价值。方法：对我院此次所收治的40例病毒性肝炎患者进行研究，设为观察组；此外选择同期来院进行体检的40例健康人群作为对照组，并分别采用彩超多普勒超声进行检查。结果：经过检查后发现，观察组患者的胆囊长径和胆囊前后径要明显短于对照组；此外，其胆囊壁厚度、脾脏厚度要明显大于对照组；同时其PV和SPV以及SMV均明显快于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在临床上对病毒性肝炎患者采用彩超多普勒超声进行检查和诊断，具有十分重要的临床诊断价值。

【关键词】彩色多普勒；病毒性肝炎；超声；诊断

【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0437-01

临床上，广泛地采用彩色多普勒超声对肝脏疾病患者进行检查[1]。对于病毒性肝炎患者来说，其在早期阶段可能会出现胆囊和胆管以及脾脏、门静脉血流动力学异常改变情况[2]。因此，对患者采用彩色多普勒超声检查，则能够有效地提高对患者的诊断，并且能够观察患者病程的演变以及转归情况。此次研究中，对收治的病毒性肝炎患者采用彩色多普勒超声检查，并与健康人群检查结果进行比较，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究的对象为40例病毒性肝炎患者，收治时间为2011年8月～2013年12月，将其设为观察组。其中男性为27例，女性为13例；年龄在20～60岁，平均为（37.0±1.5）岁。对患者进行诊断，符合1984年南宁会议的诊断标准[3]。随机选择同期来院进行健康体检的40例健康人群，其中男性为28例，女性为12例；年龄在21～59岁，平均为（38.5±1.0）岁。这些人群均不存在肝炎和胆囊炎等疾病史，同时对其进行肝功能等检查，均表现正常。比较两组人群的年龄和性别等资料，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

仪器：采用Acuson Sequoia-512型德国西门子全身电脑彩色多普勒超声显像仪，探头频率：2.5～5.0MHz[4]。

检测方法：在患者发病的1周内，让其空腹8h，然后再进行超声检查。患者需处于平卧位或者左侧卧位，在同一增益和同一深度下对患者的肝脏实质回声进行观察，并对其胆囊大小和壁厚度进行测量。同时还需要对囊腔内的回声情况进行观察，采用右肋缘下胆囊纵断面测量。让受检者屏住呼吸，然后在其右侧肋间对门静脉（PV）主干内径（D）和血流速度（V）进行测量。当患者处于右侧卧位时，在其左侧肋间对其的脾脏厚度进行测量，并在脾门处对脾静脉（SPV）D、V进行测量。在其平卧位时，在其胰颈后方对肠系膜上静脉（SMV）D、V进行测量。

正常健康人群：在其空腹8h后，采用同样的方法进行测量。

1.3 判断标准

正常：空腹下，胆囊长度在50.0～90.0mm，前后径则在20.0～35.0mm，胆汁表现为透声较好，胆囊壁为光滑，厚度则<3.0mm；囊内清晰。异常：胆囊壁呈现为双边影或者毛糙，厚度则≥3.5mm，胆汁透声较差。正常：肝内的胆管壁厚度<2.0mm，肝外胆管内径在6.0～8.0mm，管壁则光滑且管内清晰。异常：胆管壁出现增厚，管腔较狭窄或者呈现为缝隙样，并且管内显示不清晰。

1.4 观察指标 观察和比较两组胆囊长径、胆囊前后径、胆囊壁厚度、脾脏厚度、PV和SPV以及SMV。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS17.0软件处理，胆囊长径、胆囊前后径、胆囊壁厚度、脾脏厚度、PV和SPV以及SMV均采用均数±标准差（ ±s）表示。采用t检验，P<0.05具有统计学意义。

2 結果

经过检查后发现，观察组患者的胆囊长径和胆囊前后径要明显短于对照组；此外，其胆囊壁厚度、脾脏厚度要明显大于对照组；同时其PV和SPV以及SMV均明显快于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详细见以下表1、表2。此次研究中患者的肝实质回声均没有发生明显的变化，5例患者表现为肝角圆钝，且肝内光点分布较多，回声略微减低。这可能是因为患者发病较急和病程短以及恢复快等有关，同时患者肝损坏超声表现为轻度改变或者正常。

3 讨论

目前，肝脏疾病则继心脏病和卒中以及胸部疾病、癌症之后第五位常见性的死因。并且这种疾病的发病率呈现为逐渐上升趋势[5]。病毒性肝炎则会导致患者发生肝脏疾病，比如肝衰竭和肝硬化以及肝癌等疾病。在全世界HBV以及HCV感染人数非常多，分别为4亿例、1.6亿例[6]。在我们国家则是病毒性肝炎患者感染的高流行区域，其中慢性HBV携带者大约有1.2亿例，并且每年新增病例为10～25万例。在我们国家大约有30万人因肝癌而死亡[7]。对于当前和今后，病毒性肝炎则会对我们国家人民的生命健康造成极大的威胁，同时也是一个十分重要的卫生问题[8]。因此，需要亟需解决。虽然多数的病毒感染可能会导致患者发生肝损伤，但是病毒性肝炎主要是指由嗜肝病毒感染所导致的肝炎。目前对人类有一定致病能力的嗜肝病毒主要有甲～戊型肝炎病毒，然而庚型肝炎病毒对人类的病原学意义目前还不是很清楚。

临床上，病毒性肝炎导致患者发生肝胆系统病变的发病机制可能为以下几点：在人体中，肝脏与胆囊之间的解剖关系较为密切，并且两者处于相互影响或者因果关系。主要是由于胆汁正常由于肝细胞而制造，然后经过肝管和胆小管而流入到胆囊中，在人体肝功能受到损伤时，则胆汁制造会出现分泌不足的情况，因此在胆囊内的胆汁就会减少。肝炎病毒会对胆囊造成直接侵犯；肝细胞受到损伤时，其摄取结合排泌胆红素障碍，同时肝细胞出现肿胀，小叶间胆管出现受压情况，胆汁淤积浓缩刺激胆囊而使得胆囊内膜出现慢性反应性水肿增厚情况。在对急性肝炎患者采用保肝治疗2～5周后，患者的肝功能就会逐渐恢复，之间存在的病变胆囊也会逐渐恢复，此时胆囊内也会充满胆汁。经过此次研究发现，经过检查后发现，观察组患者的胆囊长径和胆囊前后径要明显短于对照组；此外，其胆囊壁厚度、脾脏厚度要明显大于对照组；同时其PV和SPV以及SMV均明显快于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

当患者发生病毒性肝炎时，其的胆囊壁会出现明显的增厚，同时囊腔缩小，发生此情况则可能与以下因素有关：患者由于处于肝炎期间，其肝细胞会充血和肿胀变形坏死，肝内胆汁就会生成顿减，同时还会出现一过性的门脉高压而引起患者胆囊静脉压增高。并且其囊壁浆膜下出现水肿和出血以及炎性细胞浸润，最后使得其胆囊腔出现缩小或者消失。当胆囊壁出现增厚时，则会表现为“双边征”。对于病毒性肝炎患者来说，其脾脏增大，主要是因为受到炎症的刺激而使得PV血流量增加，进而使得其SPV内血流量出现增多情况，而脾脏内血流回流受到一定的阻碍而使得脾脏充血、肿大。此外，转氨酶变化则与脾动脉阻力存在一定的關系。当转氨酶出现升高时，其脾动脉的阻力就会增加，进而使得脾脏充血和发生水肿。

此次研究中，对病毒性肝炎患者采用彩色多普勒超声进行胆囊壁观察，发现病毒性肝炎患者的胆囊壁都出现了不同程度的变化，主要为：患者的胆囊壁并不光滑和存在毛糙情况；囊壁也出现不同程度的增厚情况；胆囊壁呈现为双边状水肿变化；囊腔比较狭小。总之，在临床上，对病毒性肝炎患者采用彩超多普勒超声进行检查，同时对患者的肝功能进行检查和详细询问患者病史等，则能够有效而准确地对患者做出诊断。

参考文献：

[1] 徐桂娟.超声量化指标对慢性肝炎肝纤维化的诊断价值研究[J]中国全科医学2011，06：687-689.

[2] 陈曦.实时超声弹性成像诊断肝纤维化的价值[J]中国医科大学学报2012，01：62-64.

[3] 徐策.脾动脉超声检测评估慢性病毒性肝炎患者肝纤维化及炎症程度的价值[J]江苏医药2012，01：50-52.

[4] 陈曦.实时超声弹性成像诊断慢性肝病肝纤维化[J]中国医学影像技术2012，01：129-132.

[5] 田鹏.超声引导徒手穿刺活检术在肝纤维化患者中的应用[J]重庆医学2010，14：1858

[6] 蒋火富.超声血流动力学联合血清肝纤维化标志物检测婴儿巨细胞病毒性肝炎肝损伤的临床意义[J]山东医药2010，41：19-21

[7] 崔万善.彩色多普勒超声评价抗病毒治疗慢性丙型肝炎的疗效J中国老年学杂志，2012，22：5033

[8] 于波洋.超声造影在肝癌射频消融术中的应用价值J中国老年学杂志，2013，05：1196