严重创伤急救护理进展

徐丽

【摘 要】严重创伤是指危及患者生命的创伤，根据部位伤创伤定级标准，得分≥3 分，或根据多发伤创伤严重度评分标准，得分≥16 分。现实生活中，交通事故、爆炸、高处坠落等多会导致严重创伤，临床各种创伤病人较多，严重创伤病人的病情较为复杂，患者病情变化快，危重程度深，患者常因发生失血性休克或心脏压塞而迅速死亡。因此，提高严重创伤的抢救成功率显得至关重要，应争分夺秒抢救严重创伤病人，在急诊科抢救严重创伤病人时，医护人员积极主动、及时有效的护理配合是严重创伤病人获得抢救成功的关键。本文现就严重创伤的急救护理作一综述。

【关键词】严重创伤；急救；护理

【中图分类号】R473. 6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）-02-0421-02

工伤、爆炸、交通事故、高处坠落、各种灾害性事件等均可导致患者出现严重创伤。临床上将可能危及患者性命。严重创伤的患者往往伤情复杂、患者病情变化较快，病情复杂，患者常出现失血性休克、心脏压塞等重症导致患者在严重创伤后迅速死亡，给患者及家属带来不幸。即时治疗严重创伤病人，不延误治疗，努力提高严重创伤患者的抢救成功率对急诊科全体医护人员来说显得至關重要。本研究现现就严重创伤的急救护理作一综述，具体报道如下。

1 致伤因素分析

严重创伤的患者通常具有以下临床特点：①严重创伤为多系统伤。据统计，胸部外伤伴血气胸患者的严重创伤休克发生率达70%；腹部外伤伴肝脾破裂患者的严重创伤休克发生率达80%；严重骨盆骨折患者的严重创伤休克发生率达35%；四肢骨折患者的严重创伤休克发生率达25%[1]。②不同的致伤工具对患者的损伤程度差异较大。交通事故伤中汽车与摩托车冲撞对患者的损伤程度比汽车与行人冲撞对患者的损伤程度严重；质量越大、速度越快的车辆对患者的创伤越大[2]。③不同致伤方式导致的严重创伤的伤情具有不同的特点：心脏刀割伤、大动脉断裂伤对患者的致死率极高，因此第一时间初步评估患者的致伤因素及受伤部位是迅速了解患者受伤程度的首要方面[3]。同时还应及时判断受伤患者的机体功能损害以及患者的失血量。及时掌握患者的致伤因素有利于对伤员进行护理评估，为患者采取急救措施和恢复健康提供重要帮助。

2 伤情评估

当严重创伤患者送达急诊科后，医护人员应立即给予患者心电监护，检测患者血压、脉搏、血氧饱和度等，第一时间评价并记录患者的意识状态。根据损伤严重评分标准：用AIS判定单一伤的伤情，用ISS判定多发伤的伤情，将最严重的3个损伤部位的最高AIS创伤编码平方值计总分，得分≥16 分确定为严重创伤；得分≥25分确定为极重度创伤，极重度创伤可危及患者生命。

3 严重创伤急救护理现状

严重创伤的患者均伴有不同程度的通气障碍，严重创伤患者发生低氧血症的概率可高达90%。因此应在第一时间保持患者呼吸道通畅，特别是对伴有颅脑、胸部外伤的患者，这类患者常因舌后坠，血液、痰液阻塞呼吸道导致呼吸困难。因此，及时检查呼吸道，保持患者呼吸道通畅，清除分泌物，患者可通过鼻导管或面罩吸氧，根据患者病情及时调整给氧浓度和给氧时间。必要时可给予患者气管插管或气管切开，纠正低氧血症。

严密观察患者的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等，特别是对于昏迷及颅脑损伤的患者应严密观察患者双侧瞳孔的大小及对光反射是否敏感等。研究表明，对于严重创伤休克病人可直接动脉测血压，可准确判断患者的循环状况，还可反复监测动脉血气分析。对出血的患者应记录出血量；对肢体伤残的患者要严密观察患者的皮温及肢体血运情况。

早期急救护理应及时控制活动性出血。最简单的止血方法是对伤口进行加压包扎。对于加压包扎止血无效的四肢大出血患者可改用止血带止血，每1h放松止血带1次，累积使用止血带时间不得超过4h，骨折病人可采用简易的夹板进行固定，抬高伤肢，减少出血。

护理人员协助医生做好导尿、采血、配血、皮试、备皮等手术前准备。及时通知手术室和麻醉科作好手术及麻醉准备，护送患者进手术室，做好与手术室护士的交接。

严重创伤患者往往发病突然，患者没有足够的心理准备，均伴有不同程度的紧张、焦虑、恐惧等情绪。抢救过程中，护士应关心患者，根据患者的心理活动给予患者心理支持。消除患者的紧张、焦虑、恐惧等情绪，热心为患者解除后顾之忧。

4 严重创伤急救护理展望

失血和感染是导致严重创伤患者死亡的主要因素，大量失血也可导致患者血量骤减，血肿压迫患者重要脏器时可危及患者性命。开放性创伤患者皮肤黏膜屏障被破裂，机体抵抗力下降，极易发生感染；胃肠破裂的闭合性创伤患者也可并发腹膜炎；气管插管、导尿管等介入性导管的使用以及广谱抗生素使用，均可导致医源性感染。因此，及时预防和控制失血、感染是提高严重创伤患者抢救成功率的关键。

据统计，约50%严重创伤病人在伤后数分钟死亡，死亡原因多为严重的脑损伤、大出血，来不及及时抢救；约30%严重创伤病人在伤后6 h～ 8 h内死亡，死亡原因多为颅内血肿、肝脾破裂、血气胸等引起急性循环、呼吸衰竭。此外，在严重创伤病人的救治过程中各环节不能很好地衔接，也会影响抢救的成功率。伤后10分钟是抢救的白金时间，伤后1小时是抢救的黄金时间。护士应及时协调各科室的工作，使急救工作畅通无阻，提高抢救成功率。

参考文献：

[1] 李秀芬.严重创伤急救护理体会J中国民族民间医药杂志2009，18（17） 171

[2] 嵇桃瑛.提高严重创伤患者急救护理时效的临床研究J护理学杂志2009，24（4） 41

[3] 寇贺荣.严重创伤患者急诊救治中的护理体会J中国现代医生2009（9） 86，88