同步放化疗与序贯放化疗治疗食管癌疗效对比观察

王志海　秦琛

【摘要】 目的 对同步放化疗与序贯放化疗治疗食管癌的临床疗效进行对比观察。方法 选取我院在2009年10月至2012年10月收治的120例食管癌患者并采用随机数字表法将其随机分为两组。对同步组60例患者进行同步放化疗，对序贯组60例患者进行序贯放化疗。两组患者均采用三维适形放疗。观察两组患者治疗有效率及不良反应状况。结果 同步组的有效率明显高于序贯组，P<0.05。结论 同步放疗能够显著提高食管癌患者的生存率。

【关键词】 同步放疗；序贯放化疗；食管癌；疗效对比

文章编号：1004-7484（2014）-02-0698-01

食管癌是目前我国最为常见的一种恶性肿瘤，采用手术方式进行治疗是最佳方式。对于无法进行手术的食管癌患者而言，化学治疗和放射治疗方式是最佳治疗手段[1]。本文选取我院在2009年10月至2012年10月收治的120例食管癌患者分别进行同步放疗和序贯放化疗，对比两种治疗方式的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院在2009年10月至2012年10月收治的120例食管癌患者，其中男81例，女39例，患者年龄在36-65岁，所有患者均确诊患有食道癌。TNM分析为Ⅰ、Ⅱ共27例，ⅢA期共59例，ⅢB期为34例。KPS评分大于70分，病变长度小于8厘米，治疗前体质下降5个百分点，不存在穿孔前征象，血常规、心电图及肝肾功能均正常切不存在其他严重内科疾病。采用随机数字表法将120例患者随机分为两组，同步组60例，序贯组60例。两组患者在性别、年龄、病情等方面均无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均采用化疗和放疗方式进行治疗，同步放化疗组的放疗与化疗治疗同时进行，而序贯组在结束放疗后三周再进行化疗。

化疗方式：第1-5天静脉滴注500mg/m2的氟尿嘧啶（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020593），第1-4天静脉滴注30mg/m2的顺铂（南京制药厂有限公司，国药准字H20030675）；第22天重复此治疗方案，一共进行2-6个周期[2]。

放疗方式：放疗前对患者进行CT模拟定位检查，5mm层连续扫描患者病变部位及其周围组织，并根据CT、食管镜等就检查结果勾勒出靶区。根据内镜及影像学将病变范围向四周扩大0.5-0.8cm，上下扩张3-5cm，之后再均匀外放0.5cm。在勾勒靶区时也同时勾画出病变部位周围的正常组织和器官，如心脏、肺部、脊髓等。设置三到七个照射野，在上段食管处进行旋转床角非共面照射，其他部分进行中心照射[3]。使用6MV-X射线，2Gy/f，平均每周进行五次，靶区实际剂量达到60Gy以上。左右两侧肺部V20<27%，脊髓受量900-2100Gy。

1.3 疗效判定 根据WHO实体肿瘤疗效标准对两组患者治疗效果进行判定，将其分为完全缓解、部分缓解、病变稳定、病变进展等不同临床治疗效果，有效率=完全缓解+部分缓解[4]。

完全缓解（CR）：肿瘤完全消失时间超过1个月。

部分缓解（PR）：肿瘤最大直径和最大垂直直径的乘积缩小量大于50%，其他病变不存在增大现象，且此状态持续时间超过1个月。

病变稳定（SD）：病变两径乘积缩小量小于50%，增大不超过25%，且此状态持续时间超过1个月。

病变进展（PD）：病变两径乘积增大超过25%。

1.4 统计学方法 上述兩组患者数据采用SPSS14.0统计软件包进行统计学处理。组间有效率及不良反应发生率比较用X2进行检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

同步组临床疗效明显由于序贯组（P<0.05）。两组临床治疗效果，见表1。

3 讨 论

当前我国临床上治疗食管癌主要是采用放射和化疗联合治疗的方式。这主要是因为化疗可以有效缩小肿瘤体积，并减少肿瘤组织内部营养攻击，能够为放疗起到增敏作用；其次还能够起到抑制放疗后肿瘤细胞潜在修复性。放化疗综合治疗食管癌是一种通过利用放疗和化疗治疗方式互补和协同的作用以提高患者食管癌局部控制率的治疗方式，能够有效消灭照射野外的微小转移灶，同时减少远处转移，进而达到提高食管癌疗效的目的。

放化疗联合治疗食管癌主要有两种方式，即为同步放化疗和序贯放化疗。大量研究数据表明，序贯放化疗的临床疗效和单纯放疗相比并不存在明显优势[5]。因此，在临床上同步放化疗的资料方式得到广泛认可。在过去二十多年的时间内，国外进行了大量食管癌同步放化疗试验，其有效率及生存率均得到有效提高，西方国家已将同步放化疗治疗方式作为非手术治疗食管癌的最佳方案。本次研究结果表明，患者在经过同步放化疗治疗过后，其有效率及生存率均明显高于序贯放化疗组患者，有效改善患者生存质量。

综上所述，三维适形同步放化疗治疗方式的临床疗效明显优于序贯放化疗治疗方式。

参考文献

[1] 李晓丽，邢月明，宋翔，等.中晚期食管癌TCF方案同期放化疗临床观察[J].中华放射肿瘤学杂志，2013，17（5）：401-402.

[2] 王晓丽，张哲舫，等.放疗加化疗综合治疗食管癌的远期疗效分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2010，4（1）：12.

[3] 刘俊，吕长兴，王家明.同步放化疗治疗不能手术的食管癌临床结果[J].中华放射肿瘤学杂志，2011，15（3）：186-187.

[4] 曾毅栋，刘志奇.同步放化疗与序贯放化疗治疗食管癌疗效对比观察[J].中外医学研究，2012，18（10）：36-37.

[5] 李晓敏，王玉，等.食管癌后程加速超分割放射治疗协同化疗的临床研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2013，12（1）：1-3.