早期行血液净化治疗对复苏后多器官功能障碍综合征的防治效果

余丹志

【摘要】 目的 观察早期连续性血液净化治疗对复苏后多器官功能障碍综合征的防治效果。方法 选取我院收住的55例多器官功能障碍综合征患者按是否早期联合应用连续性血液净化（CBP）治疗分为对照组和CBP组。对照组采用常规方法治疗，CBP组在常规治疗的基础上联合应用连续性血液净化（CBP）治疗。观察治疗前和治疗后两组间的APACHEⅡ和MODS评分改善情况。结果 在内科常规治疗的基础上早期联合连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征患者的APACHEⅡ及MODS评分治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的APACHEⅡ及MODS评分CBP组明显优于对照组（P<0.05）。结论 早期连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征患者有改善预后的作用，病情恢复快，患者耐受性较好。

【关键词】 早期血液净化；多器官功能障碍综合征；防治效果

文章编号：1004-7484（2014）-02-0696-02

多器官功能障碍综合征（MODS）是指严重创伤（包括休克、重型胰腺炎等）、感染、大面积烧伤、外科大手术和病理产科等原发病发生24h后，同时或序贯发生≥2个脏器功能障碍以致衰竭的临床综合征，是危重症患者的主要死因之一[1]。连续性血液净化（CBP）是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称，通过消弱血液循环中的炎症介质重建机体免疫系统内稳态，可以改善危重病人的预后，极大地提高危重患者的抢救水平，成为临床上治疗多器官功能障碍（MODS）的重要治疗手段[2]。本文通过对我院于2009年3月——2012年1月收住的55例MODS患者分为两组，分别采取不同的治疗方法，观察治疗前后两组患者APACHEII和MODS评分，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2009年3月——2012年1月我院收住的了55例MODS患者，均符合危重病医学会于1995年制定的MODS诊断标准[3]。男30例，女25例。年龄23-65岁。按患者是否自愿采取早期联合应用连续性血液净化（CBP）治疗分为对照组和CBP组，其中20例患者接受常规治疗，作为对照组，男13例，女7例，年龄（47.2±14.1）岁。35例患者在常规治疗的基础上早期联合CBP治疗，即CBP组，男17例，女18例，年龄（49.7±14.8）岁。其中腹部手术后19例，复合外伤15例，重症急性胰腺炎10例，药物中毒8例，重度妊高征、剖宮产术后6例，心脏骤停复苏后3例。

1.2 方法 对照组患者均予以常规药物治疗，CBP组予以常规药物治疗的同时早期联合应用连续性血液净化（CBP）治疗。使用德国DiapactCRRT机型.AV600s型血滤器，Treeful置换液。置换液流速（3-4）L/h，前稀释方法输入置换液，血流量（150-250）mL/min，每天24h不问断连续治疗。采用低分子肝素钙抗凝首剂为1500-2000U，维持量为（100-200）U/h。血管通路采用深静脉穿刺置双腔静脉导管。其中44例患者采用颈内静脉置管，11例采用股静脉置管。

1.3 观察指标 监测所有患者治疗前后各项生理指标；进行=MODS评分，同时予以急性生理学及APACHEⅡ评分，参照急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）进行评分。

1.4 统计学方法 全部数据应用SPSS15.0软件进行统计分析.计量资料以（χ±s）表示，治疗前后比较用配对t检验.以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

CBP组患者治疗后APACHEⅡ及MODS评分均较治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的APACHEⅡ及MODS评分CBP组明显优于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨 论

MODS危重病患者往往合并多种并发症，诱因常有液体负荷过多、重症感染、心肌细胞中毒改变、组织缺血缺氧、药物刺激、水、电解质紊乱等，MODS患者病情危重，不易随意搬运，床边治疗最为合适，此时缓慢的早期连续性血液净化治疗最为合适。CBP通过持续体外循环治疗、缓慢超滤，有效控制液体平衡、减轻器官水肿.改善内环境，减轻心脏前/后负荷，同时能平稳有效清除内源和（或）外源性毒素，调节内环境稳态。CBP防治MODS的主要机制在于：能够早期有效清除血液中炎症介质和内毒素；通过清除间质水肿，改善微循环，增强实质细胞摄氧力，从而增强组织氧利用度，降低MODS的死亡率；纠正电解质紊乱；为营养和代谢支持治疗创造条件，这是作为普通血透难以达到的[4]。

CBP治疗后APACHEⅡ及MODS评分较治疗前均降低，这表明CBP是MODS有效治疗手段之一。所以早期连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征患者有改善预后的作用，病情恢复快，患者耐受性较好。

参考文献

[1] Walsh CR.Multiple organ dysfunction syndrome after multiple trauma[J].Orthopaedic Nurs，2005，24：324-333.

[2] 李金宝，邓小明，朱科明.连续性血液净化对多器官功能障碍综合征患者免疫功能的影响[J].中华急诊医学杂志，2007，16（3）：279-282.

[3] 季大玺.连续性血液净化与蓖症感染？肾脏病与透析肾移植杂志，2004，l3（3）：235.

[4] 顾勇，林善锬.连续性肾脏替代疗法在治疗多器官功能障碍综合征中的应用[J].中华肾脏病杂志，2001，17（5）：350-352.