恶性肿瘤患者化疗期间营养支持治疗的疗效观察

崔海忠

【摘要】 目的 探讨对恶性肿瘤患者化疗期间给予营养支持的临床疗效。方法 共60例恶性肿瘤患者，同时接受了肠内与肠外营养支持治疗，观察化疗期间发生并发症的情况。结果 营养支持平均（31.34±16.78）d；入院实施营养支持前血清白蛋白水平（27.27±2.91）g/L、血红蛋白浓度水平（92.45±13.56）g/L、体质量指数（21.23±1.34）Kg/m2、KPS评分（56.23±12.78）；实施营养支持后出院时上述指标分别为（31.34±3.78）g/L、（97.54±18.78）g/L、（22.67±1.89）Kg/m2、（68.89±13.56）；实施营养支持后均提高（P<0.05）。结论 恶性肿瘤患者化疗期间的给予营养支持治疗可以改善患者营养状况，减轻化疗副反应，提高生活质量，改善预后。

【关键词】 恶性肿瘤；营养支持；疗效

文章编号：1004-7484（2014）-02-0688-01

化疗是肿瘤多学科综合治疗中的一个重要环节，多数恶性肿瘤患者在治疗的不同阶段需要接受化疗。化疗常会引起恶心、呕吐等不良反应，造成患者营养状况的恶化。研究显示，有50%-90%的恶性肿瘤患者出现体重下降、营养不良。营养不良会导致患者对化疗等抗肿瘤治疗的耐受力下降，生活质量下降，生存期缩短。本文回顾分析我院2012年1月至2013年10月我院70例恶性肿瘤患者化疗期间营养支持治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共70例恶性肿瘤患者中，男性40例，女性30例，年龄29-72岁，平均56.78岁。原发疾病分别为：胃癌18例、结直肠癌12例、食道癌12例、胰腺癌5例、支气管肺癌10例、原发性肝癌5例，其他8例。均在化疗前后给予营养评估及营养支持治疗。

1.2 营养支持方法

1.2.1 经口进食 这是最好的摄入途径，凡病人能从口进食的均鼓励其增加摄入量，建议家属根据病人喜欢的口味，烹调其爱吃的食品。原则上给予高蛋白、高热量、多维生素、低脂肪、易消化食品，如鱼、虾、瘦肉、新鲜的水果、蔬菜等，保证各类营养均衡摄入。

1.2.2 肠外营养 是指通过胃肠外途径（静脉）的浓缩形式输入病人所需的蛋白质、维生素、微量元素、电解质和水分，达到营养治疗的目的。

1.3 观察指标 营养指标：血清白蛋白、血红蛋白浓度、体质量指数；生活质量评分使用Karnofsky生活质量评分（KPS）。

1.4 统计学处理 SPSS12.0统计软件包进行资料录入、整理及统计分析处理，计量资料以均值±标准差（χ±s）表示，应用t检验，α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 营养指标及KPS评分 营养支持时间11-208d，平均（31.34±16.78）d；入院实施营养支持前血清白蛋白水平（27.27±2.91）g/L、血红蛋白浓度水平（92.45±13.56）g/L、体质量指数（21.23±1.34）Kg/m2、KPS评分（56.23±12.78）；实施营养支持后出院时上述指标分别为（31.34±3.78）g/L、（97.54±18.78）g/L、（22.67±1.89）Kg/m2、（68.89±13.56）；实施营养支持后均提高（t分别为3.89，4.45，3.98，4.29，P<0.05）。

3 讨 论

恶性肿瘤患者营养不良的原因是多方面的[1-2]：肿瘤患者常合并厌食、味觉异常、恶心、呕吐、消化道吸收功能障碍甚至梗阻，导致营养物质摄入量明显减少；异常代谢导致底物代谢异常，能量及营养底物的无效代谢增加；免疫系统针对肿瘤状态产生大量的前炎性细胞因子，导致急性炎性反应增加；肠外营养制剂中所含的谷氨酰胺是合成谷胱甘肽的原料，具有清除自由基，抗氧化作用，能刺激B细胞和T细胞功能，促进免疫球蛋白合成增强免疫力。因此，化疗期间营养支持虽然以胃肠摄取营养为主，若条件允许时仍需要联合静脉营养治疗。

癌症本身是一种消耗性疾病，加之化疗药物引起的一些胃肠道反应：恶性、呕吐、厌食及肠吸收不良等导致摄入不足，造成营养状态低下不利于化疗的顺利进行，反复化疗引起的恐惧、焦虑、失望加上肿瘤本身可释放出氨基酸结构类似的副产物使味觉改变以及化学药物可导致口腔粘膜炎等，有的病人因此而拒绝治疗或终止治疗[3]。必须千方百计督促患者加强营养，对有消化道症状的病人宜少食多餐，饮食宜清淡，每餐量不宜太多，以增强病人吃完食物的信心，花样品种要多样化，以使病人有较多的选择余地。

由于营养不良、血浆蛋白水平降低，机体对化疗药物的吸收、分布、代谢及排泄均产生障碍，明显影响化疗药物的药代动力学，导致化疗药物的毒性增加，机体耐受性下降，抗肿瘤疗效也有明显影响。总之，化、放疗是治疗肿瘤的有效手段，绝大多数病人都有不同程度的营养失调，因此营养治疗是肿瘤病人总的治疗计划中不可缺少的一部分，通过纠正和改善病人营养状况，合理充分利用食物的抗癌因素，提高机体免疫功能，提高病人耐受化、放疗的能力，减轻治疗副反应，提高患者的生活质量，改善预后[4]。

有人认为营养支持对于恶性肿瘤患者来说是一把双刃剑，它既能够改善患者的营养状况和生活质量，也有促进肿瘤生长的危险。我们在临床上选择营养支持治疗时，要充分考虑患者的营养状况，制定个体化的治疗方案。由于缺乏较好的循证医学证据，目前对于化疗患者的营养支持治疗不像肿瘤的放化疗那样有明确的指征，而主要由医生的临床经验来决定，我们的观点是在下述情况下需要进行营养支持治疗：①化疗前患者就存在明显的营养不良，估计患者对化疗的耐受力差，有必要在化疗前给予短期的营养支持治疗，以改善机体状况；②化疗期间出现明显的恶心、呕吐、厌食、黏膜炎、感染、出血、发热等不良反应，严重影响患者进食和消化吸收功能，或者引起较为严重水电解质紊乱者，也应在化疗期间给予营养支持，直至上述症状明顯减轻。

参考文献

[1] 王慧，徐雁，宋广娟.肿瘤患者的营养评估与治疗[J].吉林医学，2009，30（24）：3218-3219.

[2] 江志伟，张佃良，于宝军，等.肿瘤坏死因子基因多态性与癌性恶液质相关性研究[J].中国实用外科杂志，2003，23（5）：301-303.

[3] 朱德芹.癌症患者的营养支持[J].实用医技杂志，1999，15（8）：622-623.

[4] 赵昌峻.临床营养诊断与治疗[M].浙江：浙江科学技术出版社，2000，11：113-115.