胃肠间质瘤的外科治疗与重建

徐秋

【摘要】 目的 对胃肠间质瘤的外科治疗与重建进行研究。方法 选取在2010年1月——2013年9月来我院治疗的30位GIST患者，其中男16人，女14人，年龄在41-78岁，平均年龄62.9岁；病患肿瘤多发生于胃和小肠，其中有15人在胃部、4人患有十二指肠，6人在小肠、结肠间质瘤3人，肠系膜2人。患者有贫血、低蛋白血症，大便潜血阳性等典型症状。对患者均进行外科手术治疗，由检察结果进行选择性切除。结果 胃肠间质瘤患者术前2例病理确诊；30例患者施行根治性手术治疗，14例复发再次手术，术后痊愈；2例恶性患者术后口服药物治疗；平均随诊2.6年，其中6例死亡。结论 胃肠间质瘤临床表现无明显特征性，术前确诊率低，目前手术切除是胃肠间质瘤比较理想的治疗方法，治愈率较其他方式高。

【关键词】 胃肠间质瘤；外科手术；治疗

文章编号：1004-7484（2014）-02-0671-01

胃肠道间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors，GIST）是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，占消化道间叶肿瘤的大部分。GIST与胃肠道肌间神经丛周围的Cajal间质细胞（Interstitial Cells of Cajal，ICC）细胞相似，均有c-kit基因、CD117（酪氨激酶受体）、CD34（骨髓干细胞抗原）表达阳性。目前，手术切除是胃肠道间质肿瘤首选且唯一可能治愈的方法，GIST高危患者术后复发转移率高，可达55%-90%，80%在术后1-2年内有3/4局部复发，半数还同时出现肝转移，虽有可能再切除，但难以提高生存率，我院近年来开展胃肠间质瘤的外科治疗与重建取得了良好的进展，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在2010年1月——2013年9月来我院治疗的30位GIST患者，其中男16人，女14人，年龄在41-78岁，平均年龄62.9岁；病患肿瘤多发生于胃和小肠，其中有15人在胃部、4人患有十二指肠，6人在小肠、结肠间质瘤3人，肠系膜2人。患者有贫血、低蛋白血症，大便潜血阳性等典型症状。

1.2 辅助检查 胃肠道间质肿瘤直径从1-2cm到大于20cm不等，呈局限性生長，大多数肿瘤没有完整的包膜，偶尔可以看到假包膜，体积大的肿瘤可以伴随囊性变，坏死和局灶性出血，穿刺后肿瘤破裂，也可以穿透粘膜形成溃疡。肿瘤多位于胃肠粘膜下层（60%），浆膜下层（30%）和肌壁层（10%）。

1.3 治疗方法 根据检查结果，对病患肿瘤的形态、大小和部位等进行了意义确定，然后决定对所选取的间质瘤患者都采用手术治疗。但在手术前，需要判断出病患肿瘤的类别以及属性，即：良性、恶性，然后结合肿瘤位置选择手术操作方法。由于肿瘤多发生在胃、肠，因此，对于发生在胃部的15位胃间肿瘤患者，有5人需要进行近端胃大部分切除术，7人需要进行远端胃大部分切除术，3人需要进行胃楔形切除；而发生在肠部的肿瘤患者，其中有4是十二指肠间质瘤，需要进行胰十二指肠切除，有6人是肠间质瘤，需要做肠段切除术，有3人是结肠间质瘤需做肠段切除，还有2位是肠系膜间质瘤患者需要进行肿块切除。基于以上肿瘤手术操作后，全部进行了病理免疫组织化学，而需要进行口服药物治疗只有4人，且属于肿瘤恶性患者。

2 结 果

全组病例术中及手术期无死亡，住院时间7-32d，平均（12.7±19.3）d。30例均完整切除，22例患者直径≥5cm者，肿瘤直径1.5-25cm，平均（9.1±3.2）cm；肿瘤包膜不明显但边界大多尚清楚，质地中等，较大者可见瘤内出血和坏死。6例为多发结节。手术切除标本均经病理检查，未发现周围淋巴结转移。术后并发顽固性腹泻2例，经保守治疗后痊愈；胃排空障碍1例，经禁食、胃肠减压加生长抑素治疗3周后痊愈，见表1。预后情况见表2。

3 讨 论

通过以上研究分析得出胃肠间肿瘤具有以下特点：常见于老年人，近年来有年轻化的趋势，本文所选取的病患平均年龄为62.9岁；不同肿瘤的临床表现不一且缺乏特异性，病程可短至数天长至20年，恶性GIST病程较短，多在数月以内，良性或早期者无症状。GIST的主要症状依赖于肿瘤的大小和位置，通常无特异性。胃肠道出血是最常见症状。贲门部GIST吞咽不适、吞咽困难症状也很常见。部分病人因溃疡穿孔就诊，可增加腹腔种植和局部复发的风险。常见症状有腹痛、包块及消化道出血及胃肠道梗阻等。腹腔播散可出现腹水，恶性GIST可有体重减轻、发热等症状。

倪醒[1]、李葆青[2]老师曾提出，对胃肠道间质肿瘤首选且唯一可能治愈的方法，可行局部切除或行楔形切除，切缘距肿瘤边缘应超过2cm以上。GIST高危患者术后复发转移率高，可达55%-90%，80%在术后1-2年内有3/4局部复发，半数还同时出现肝转移，虽有可能再切除，但难以提高生存率，原发灶切除彻底无转移灶者5年生存率54%（50%-65%），不能彻底切除或转移者5年总生存期<35%，不能切除者总生存期9-12月。本文的研究死亡比例与复发比例与相关文献相当，这也说明肿瘤未转移患者最佳的治疗方法就是手术。

参考文献

[1] 倪醒.中华普通外科学杂志，2008，28（1）：30.

[2] 李葆青.胃肠道问质瘤的螺旋CT诊断及临床应用.中华普通外科杂志，2008.16，23（6）：420.

[3] 黄权.32例胃肠间质瘤的诊断与外科治疗[J].广西医科大学学报，2010，27（4）：625-626.

[4] 唐建周，石忠谋，游波.4例胃间质瘤诊治的临床体会[J].广西医学，2008，30（2）：280-281.