重度颅脑损伤患者在重症监护室中突发状况的救治体会

吴伟

【摘要】 目的 探讨重度颅脑损伤患者在重症监护室中突发状况的救治体会。方法 对我院2010年12月——2012年3月60例重度颅脑损伤患者在重症监护室中突发状况的救治体会进行总结。结果 所有患者入院后即经急救对症处置，手术后转入重症监护室。结论 加强综合护理，完善突发状况的救治，可最大限度提高重度颅脑损伤患者的救治成功率，改善患者预后。

【关键词】 重度颅脑外伤；重症监护室；突发状况；护理

文章编号：1004-7484（2014）-02-0674-01

近年来，由于社会经济、交通的迅速发展，车辆的迅速增加，交通事故、意外伤害、工伤致重度颅脑损伤患者不断增多。重度颅脑损伤患者在重症监护室（ICU）接受治疗时，会因病情严重发生各种突发状况，但是，只要监护措施得当，就可以得到及时救治，提高患者的预后。本文对我院重度颅脑损伤患者在重症监护室中突发状况的救治体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年12月——2012年3月我院收治重度颅脑损伤患者66例，其中男性46例，女性20例，年龄在7-69岁，平均42.3岁。车祸44例，跌伤或撞伤10例、打击伤（意外伤害）7例、高处坠落伤5例。颅脑外伤并硬膜外血肿41例，颅脑外伤并脑疝16例，并发休克9例。所有患者入院后即经急救对症处置，手术后转入重症监护室。监护过程中，突发状况包括：应激性溃疡出血13例，低氧血症21例，肺部感染12例，癫痫5例，高钠、高糖血症10例。

1.2 常规护理 密切观察患者体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征；观察意识、瞳孔等变化，如有恶化及时报医生处理。控制血压，躁动不安患者，酌情使用镇静剂。高热患者给予冰帽、酒精擦浴、冰毯等物理方法降温，必要时给予解热剂。降温过程中以盐水纱布覆盖口唇部，防止口唇干裂[1]。

1.2.1 低氧血症的救治 重型颅脑伤早期可因伤后ICP增高，中枢抑制，导致低氧血症的发生。保持呼吸道通畅，气管切开给氧是必不可少的救治步骤之一。本组发现低氧血症、PaO2不能维持在9.33kPa以上者21例。患者术后连续监测各项血氧指标，如发现患者呼吸不规则或频率<12次/min、SpO2<6.67kPa，应用人工通气方法，如气管插管、人工呼吸囊面罩加压给氧，必要时吸入氧浓度可提高到60%-80%，或机械通气辅助呼吸，用呼气末正压（PEEP）等方法。

1.2.2 上消化道出血的救治 重型颅脑损伤后患者局部黏膜易出现应激性改变，消化液中的氢离子可弥散至胃壁，发生应激性溃疡出血。本组患者均实施早期留置胃管、定时抽取胃液观察及做大便潜血试验，连续3-4天，如无出血，尽早给予胃肠道营养，保护胃黏膜，减少应激性溃疡的发生。13例出血患者，给予持续胃肠减压，吸出咖啡色液体及反流胆汁，禁食，同时用肛管排气；减少腹压及肠胀气，使用奥美拉唑抑制胃酸分泌及止血，使用氢氧化铝凝胶、甲氰咪胍，降低胃酸度，保护胃黏膜。

1.2.3 肺部感染的救治 重型颅脑损伤后，因肺实质多有淤血水肿，吞咽、咳嗽反射减弱或消失，呼吸道分泌物不能排出，加之吸痰操作，机体免疫力降低等因素易发生肺部感染，严重者可导致呼吸功能不全，危及病人生命[2]。本组患者伤后7天内发生肺部感染者8例，7天后发生4例，均及时行痰培养和药物敏感试验，选择敏感抗生素治疗；给予氨溴索静脉滴注、雾化吸入，向气管切开者套管内滴入生理盐水。防治：①及时吸痰，必要时雾化吸入。②1-2h翻身1次，叩背4-6次/d，翻身叩背后及时吸痰，严格无菌操作，吸痰时间<15s，每次吸痰后应提高吸氧浓度。③保持气管切开者套管通畅，定时向套管内滴入生理盐水、抗生素等，湿化量保持在250-500ml/d，防止套管脱出。

1.2.4 癫痫持续状态的救治 癫痫是颅脑损伤后的常见并发症之一，可使原有脑损伤加重。本组发生5例。救治措施为：①如发现患者长时间全身肌肉抽搐，立即将患者平卧，头偏向一侧，以防误吸窒息；②保持呼吸道通畅，如口鼻分泌物过多，应及时吸净，并加大吸氧浓度；③立即静脉注射速效、副作用小的抗癫痫药物，并监测呼吸、血压及心率等。

1.2.5 高钠、高糖血症的救治 颅脑损伤所致的高钠血症会加重病情，直接影响预后，且可并发非酮性髙渗性糖尿病性昏迷。10例并发高钠、高糖血症患者，立即停用脱水剂、利尿剂，并用低渗盐水输入或鼻饲管内注水等治疗；同时加强血糖的监测，积极治疗高血糖；限制入液量，不能进食者，成人每日补液量不超过2000ml。意识清醒者，给予普通饮食，适当限盐，注意水、电解质平衡；防止引起电解质紊乱。

2 讨 论

重度颅脑损伤是神经外科常见病，至今病死率仍然在30%-50%，重度颅脑损伤昏迷患者病情危重，极易出现各种并发症，对于不同并发症应不同对待，如支气管和肺部感染，注意翻身拍背，根据痰液细菌培养和药敏调整抗生素；消化道出血及时鼻饲氢氧化铝凝胶和肾上腺素生理盐水，应用止血药物，如仍不能控制出血可考虑采取胃镜下止血或行胃大部分切除术[3]。

综上，重度颅脑损伤是各种外伤中最严重的损伤，加强重度颅脑损伤患者在重症监护室的综合护理，及时发现恶化迹象，及时采取正确的救治措施，可最大限度提高救治成功率，降低致残和死亡率。

参考文献

[1] 林静，吕海凤.重度颅脑损伤术后并发应激性上消化道出血的临床护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（1）：131-132.

[2] 于桂花.臨床神经外科护理细节.北京：人民卫生出版社，2008：586-589.

[3] 谢炳光，肖云浪，何伟.重型颅脑损伤240例急诊救治临床分析[J].岭南现代外科杂志，2009，9（1）：66-67.