正常分娩和剖宫分娩晚期产后出血的比较研究

袁飞凤

【摘要】 目的 比较正常阴道分娩、剖宫分娩晚期产后出血的临床特点。方法 回顾分析2004年3月至2012年12月住院治疗的52例晚期产后出血病例的临床资料。结果 正常阴道分娩组（A组）的出血总量、失血性休克发生率比剖宫分娩组（B组）要少，且有统计学意义（P<0.01）。结论 B组的晚期产后出血，其不良后果，比A组要严重、要多。因此对剖宫产适应症的选择与手术切口位置的确定，都应极其的慎重。

【关键词】 正常阴道分娩；剖宫产；晚期产后出血

文章编号：1004-7484（2014）-02-0667-02

晚期产后出血，是指分娩结束24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。多见于产后1-2周，亦可迟至产后2月左右发病。临床表现为持续或间断阴道出血，有时是突然阴道大量流血，可引起失血性休克[1]。可见，对晚期产后出血及时的诊断，与迅速有效的救治，是产科医生应熟练掌握的课题。本文作者回顾性地分析我院从2004年3月至2012年12月，住院的52例此类病员，从阴道正常分娩与剖宫产两方面，比较相关的临床资料，并作分析。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取阴道正常分娩、剖宫产分娩24小时后，至产褥期末（无一例超过6周），至少有一次大出血，或持续、或间断出血，其总量≥400ml的病例52人。年龄19-37岁，平均25±3.7岁。其中初产妇29人（55.77%），经产妇23人（44.23%）都系足月妊娠，出血量400∽3050ml。出血量<1000ml者40例（76.90%），1000-2000ml者9例（17.31%），2000ml以上3例（5.79%）。血红蛋白<80g/人共34例（65.38%），失血性休克7例（13.46%）。52例中，正常阴道分娩31例（称A组），剖宫产21例（称B组），在抗感染、止血、缩宫疗法、清宫术、手术/介入治疗上进行比较。

1.2 治疗方法

1.2.1 抗生素控制感染。

1.2.2 止血。

1.2.3 应用适量子宫收宿药或卡孕栓（卡前列甲脂栓）。

1.2.4 对有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，行刮宫术。

1.2.5 对疑及产后子宫切口裂开，行剖腹探查，或清创缝合，严重而不需再生育者，作子宫全切（1例）。

1.2.6 本文52例，未发现因肿瘤而引起的阴道出血。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0进行统计。计数资料采用x2检验，数据采用χ±s表示，检测资料对比用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 出血量比较 A组31例，平均出血797±37ml，其中发生失血性休克1例（3.22%）。B組平均出血量1478±11ml，其中发生失血性休克6例（28.57%）。可见B组出血量与发生失血性休克例数，均较A组为多、为高，且具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 主要治疗措施比较 A组主要清宫术治疗的达22例（70.97%）。B组主要治疗措施，一为抗生素的规范运用，二为止血，三是促进子宫收缩、止血，四为手术/介入治疗。各种治疗方式、例数及统计学上的比较，见表1。

2.3 出血原因和分娩方式 胎盘残留23例（占A+B的44.23%，占A的74.19%），全为正常阴道分娩病例，子宫复旧不全22例（占A+B的42.31%）其中A组8例，B组14例。子宫内（蜕）膜炎4例（占A+B的7.69%）其中A组仅1例。子宫切口感染裂开2例（占B的9.52%）。

3 讨 论

3.1 出血原因讨论 胎盘残留在本研究对象中，出现率最高，而且，全部出现在A组中，这可提示我们：在正常阴道分娩后，第3产程结束后，临床工作人员应仔细、认真检查娩出胎盘的着床面是否绝对完整，而无宫腔壁上的任何残留。其次，则在控制感染、止血、缩宫等治疗环节上。而这一块，在B组里出现问题的几率较高，说明在剖宫分娩手术中，术者一定要严防感染，死守无菌操作一端。而在子宫切口的定位、切口的缝合方面也应慎重、轻巧、适度，本组数据显示，在出血量方面，B组明显高于A组（失血性休克发生率亦复如此），可见再次提示手术者在切口选择上要细致、科学，从而减少产后晚期子宫出血量。

3.2 出血防治讨论

3.2.1 明兴平称“产后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整”[2]，这种认识是正确的，若存在副胎盘，若有残留，要即刻取出残留组织，甚至作刮宫处理。

3.2.2 抗生素应用 今日国内有滥用抗生素的倾向，而教科书中仅指示“应给予足量广谱抗生素”[1]，或“应给予广谱抗生素”[3]。但泛泛而指的抗生素具体指向哪一种，绝非所有临床医师所谙熟，随意选择广谱抗生素可能并不正确。我们的经验是，按《抗菌药物临床应用指南》[4]中有关段的提示选用这类药物。即规范广谱抗生素的选择与应用。

3.2.3 从本文AB两组比较看，B组发生出血、坏死、破裂的几率较A组更高，其危险程度，也远远高出A组，可见“合理掌握剖宫产手术指针，和手术切口位置”[5]，是极为重要的。

参考文献

[1] 丰有吉，沈铿，主编.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：219-220.

[2] 明兴平.晚期产后出血与分娩方式的相关性研究[J].医学信息，2011，24（2）：922.

[3] 乐杰，主编.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：217-218.

[4] 汪复，张婴元，主编.抗菌药物临床应用指南[M].北京：人民卫生出版社，2012：352-353.

[5] 唐国平.晚期产后出血45例临床分折[J].西部医学，2009，21（2）：275-276.